15 лучших уколов от болей в пояснице - рейтинговое агенство SimpleRule

15 лучших уколов от болей в пояснице

eye 6838

Существует давно выработанная стратегия и тактика лечения острой боли в пояснице, спине, и вообще, болевого синдрома в неврологии и терапии, если боль исходит из структур опорно-двигательного аппарата, то есть боль от мышц, суставов, связок и нервов. Сами нервы не имеют болевых рецепторов и не «болят», но, будучи воспаленными и отечными, они рождают корешковую симптоматику, а также невралгию.

Применение инъекций от боли в пояснице, которые всегда внутримышечные, и никогда не бывают внутривенными,— это «тяжёлая артиллерия», с которой и начинают лечение. Уколы от боли в пояснице назначается максимально короткими курсами, с целью подавить или болевую импульсацию, или процесс воспаления.

Обычно средняя продолжительность применения уколов и инъекций для купирования боли в пояснице не превышает 3-5 дней. Затем уколы меняют на таблетки, которые оказывают более слабое действие, поскольку они вначале всасываются в портальную систему, проходят через печень и напрямую не попадают в кровоток. Таблетки назначаются, когда острый болевой синдром снят, и вместе с переходом от инъекций к таблеткам пациенту назначаются средства физиотерапии, сухое тепло, начинают применяться многочисленные мази, кремы, и гели. Некоторые инъекции продаются только по рецепту (Кеторолак), но даже безрецептурные препараты нельзя самостоятельно начинать применять без консультации с врачом.

Основные лекарственные группы

Переходя к перечислению основных лекарственных препаратов, которые применяются в ампулированном виде для внутримышечных инъекций при болях в пояснице,— не ждите каждый раз в статье совершенно новых наименований. Лучшие средства на то и лучшие, чтобы оставаться в вершинах рейтинга, по крайней мере, несколько лет. Прогресс в фармакологии, конечно, идёт, но во многом он направлен на другие стороны развития науки. Сейчас очень много исследований проводится в области молекулярно-генетической технологии и производства препаратов, которые способны модифицировать гены, и избавить человека от наследственных заболеваний. Поэтому количество исследований, посвященных поиску и производству «рутинных» обезболивающих несколько уменьшилось.

Главные группы лекарственных препаратов, которые выпускаются в инъекциях — это:

  1. нестероидные противовоспалительные средства, НПВС, дальние «потомки» коры белой ивы и ацетилсалициловой кислоты;

  2. стероидные гормоны коры надпочечников, или кортикостероиды, которые являются самыми сильными противовоспалительными препаратами;

  3. местные анестетики (часто как средство, чтобы укол не был болезненным, но применяются как симптоматические уколы при болях в пояснице для проведения блокад;

  4. миорелаксанты центрального действия;

  5. нейротропные витамины группы В, которые некоторыми исследователями считаются способными проявить слабую обезболивающую активность.

Этими лекарствами мы и займемся. Для каждого лекарственного средства, как обычно, будет дано международное непатентованное наименование, или МНН. Затем — наименование оригинального препарата. Оригинальный препарат — это средство, которое впервые была выпущено на рынок, на него равняются производители всех его коммерческих копий, или дженериков. Оригинальный препарат всегда является эталоном, для него используется наиболее чистая химическая субстанция, и для оригинального препарата проведено наибольшее количество исследований, подтверждающих его безопасность, эффективность, а также данные катамнеза, то есть отдаленных результатов лечения.

Далее приводится перечень некоторых продаваемых в России дженериков, или коммерческих копий, и средняя стоимость оригинального препарата для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для весны 2020 года. Иногда будет указана и цена самого дешёвого отечественного дженерика, но это не является рекламой «отечественного производителя». Гораздо важнее получить качественный препарат европейского, или, хотя бы, индийского качества, чем дешёвое лекарство, в котором действующее вещество представлено наидешевейшей субстанцией с большим количеством примесей и низкой фармацевтической активностью.

Перечень лекарственных препаратов, приведённых ниже, не ставит целью создать рекламу именно этим лекарствам, их производителям, а также не ставит своей задачей создать антирекламу каким-либо препаратам, не включив их в перечень. Все нижеперечисленные средства существуют в официальных национальных клинических рекомендациях по лечению острой и хронической боли в спине.

15 лучших уколов от болей в пояснице

Номинация Место Наименование Цена
НПВС: борьба с воспалением и болью      1 Диклофенак (Вольтарен, Ортофен Наклофен, Диклак, Диклоран, Фелоран)      263 ₽
     2 Кеторолака трометамин (Кетанов Кетальгин лонг, Кетанов, Кетолекс, Медролгин, Эмодол)      125 ₽
     3 Мелоксикам (Мовалис Мелокс, Зелоксим, Инфламин, Ревмоксикам)      871 ₽
     4 Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен, Артрозилен)      250 ₽
     5 Декскетопрофен (Дексалгин, Альфорт декса, Декафен, Сертофен)      253 ₽
     6 Лорноксикам (Ксефокам)      634 ₽
Расслабление мышц: релаксация      1 Толперизон+лидокаин (Мидокалм, Калмирекс)      531 ₽
     2 Тизанидин (Сирдалуд)      292 ₽
Стероидные (гормональные средства при болях в спине)      1 Бетаметазон (Дипроспан, Депос, Флостерон, Бетаспан)      324 ₽
     2 Триамцинолон (Кеналог)      712 ₽
     3 Метилпреднизолон (Солу-Медрол)      529 ₽
     4 Новокаин как местный анестетик      48 ₽
Нейротропные витамины      1 Витамины В1+В12+В6 (Нейромультивит)      193 ₽
     2 В1+В12+В6+ лидокаин (Мильгамма)      291 ₽

НПВС: борьба с воспалением и болью

Главное место уколам и инъекциям от боли в пояснице принадлежит большой и хорошо разработанной группе нестероидных противовоспалительных средств, основой лечения воспаления и боли в современной медицине. Их называют нестероидными, потому что химическая формула лекарственных препаратов, действующего вещества не имеет ничего общего со структурой стероидных гормонов, самых сильных противовоспалительных средств, известных человеку.

Разделять стероидные и нестероидные препараты важно, поскольку, чем мощнее лекарственное средство, тем больше может быть осложнений и побочных эффектов от его применения. И стероидные гормоны среди таких побочных эффектов чаще всего имеют резкое снижение иммунитета, возникновение стероидной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, или стероидной гастропатии, Появляется риск развития остеопороза, стероидного диабета, и других осложнений. Конечно, развитие этих состояний зависит от дозы гормонов и длительности их применения, и от состояния организма пациента.

Нестероидные противовоспалительные средства значительно реже вызывают подобные осложнения, но всё-таки, среди них в первую очередь можно назвать обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, или возникновение аспириновой астмы при непереносимости аспирина при полипозе носа. Поэтому в случае скомпрометированной слизистой желудка желательно применять совместно с НПВС во время лечения блокаторы протонной помпы, для прикрытия.

Все НПВС оказывают жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Нас будут интересовать только последние две категории, поэтому в перечень не будет включён парацетамол, ибупрофен и им подобные средства. Самым сильным обезболивающим действием обладает кеторолак, и его можно даже сравнить по силе приближающимся к Трамадолу, Фентанилу и наркотическим анальгетикам.

Самое мощное противовоспалительное действие оказывает диклофенак, и если боль в спине и пояснице вызвано воспалением, связанным с компрессией нервных корешков, то этот препарат будет наиболее предпочтителен. Еще следует сказать о том, что все средства из группы НПВС могут быть как селективными средствами, так и неселективными. Селективные препараты, которые ингибируют только лишь циклооксигеназу 2 типа, или ЦОГ-2, например, Мовалис, Ксефокам или Кетонал, — являются более безопасными в отношении риска развития эрозивного гастрита и язвы желудка, чем неселективные, например диклофенак. Неселективные НПВС влияют и на ЦОГ-2, и на ЦОГ-1.

Диклофенак (Вольтарен, Ортофен Наклофен, Диклак, Диклоран, Фелоран)

Рейтинг: 4.9

Вольтарен

Диклофенак — это старое, испытанное и сильнодействующее средство. При передозировке он может быть очень вредным, вызывать обострение язвенной болезни желудка, изжогу, а при длительном бесконтрольном применении — даже лекарственный гепатит с очень тяжелым исходом. Под длительным применением подразумевается назначение самому себе в качестве самолечения ежедневных инъекций в течение нескольких недель, или даже месяцев. Любой диклофенак, и даже самый лучший и качественный из них — Вольтарен необходимо применять коротким курсом.

В каждой ампуле Вольтарена содержится 75 мг диклофенака, выпускает его компания Novartis. Упаковка из 5 ампул по 2мл стоит в марте 2020 года около 300 руб.. Однако есть и дешёвые аналоги европейского качества. Такая же упаковка компании Хемофарм будет стоить 45 руб.. Отечественные аналоги, такие, как Ортофен, производства Татхимфармпрепараты, будут стоить примерно так же.

Сила диклофенака – выраженное противовоспалительное действие. Он применяется при любых болях, связанных с патологией опорно-двигательного аппарата, и не только при болях в пояснице. Это ревматические болезни, болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит, воспаление мышц, межпозвонковые грыжи с явлением компрессии нервных корешков. Он очень хорошо уменьшает воспалительный отёк, болевой синдром после травмы, улучшает амплитуду движений в спине, и уменьшает боли в суставах. Поэтому люмбаго, невралгия, радикулиты, могут успешно купироваться инъекциями диклофенака. Однако следует помнить, что этот препарат назначается для симптоматической терапии, причину боли в пояснице он не найдёт и не вылечит, и никак не повлияет на прогрессирование заболевания.

Применять Вольтарен нужно глубоко внутримышечно, один раз в сутки, а при сильно выраженном болевом синдроме максимальная доза составляет две ампулы в сутки, причём применять его можно в таком режиме не более 2 дней. Дальше нужно переходить на таблетки, или на свечи диклофенака для ректального введения.

Достоинства и недостатки

Недостатки диклофенака в том, что он может вызывать большое количество различных побочных эффектов. Это боль в животе, изжога и тошнота с рвотой, понос, головная боль и головокружение, сонливость. На фоне приема больших доз диклофенака, особенно в уколах, возникает головокружение, довольно часто - кожная сыпь. Необходимо помнить о противопоказаниях. Это непереносимость аспирина, обострение гастрита и язвы желудка, возраст до 18 лет, и третий триместр беременности. В общем и целом, за активность и быстрый эффект от введения диклофенака нужно расплачиваться готовностью к его не очень хорошей переносимости. В официальной инструкции существует очень большое количество относительных противопоказаний, когда врач должен быть осторожным, например, в случае сахарного диабета, ишемической болезни сердца, при дефиците массы тела в пожилом возрасте, на фоне приема преднизолона и так далее.

Кеторолака трометамин (Кетанов Кетальгин лонг, Кетанов, Кетолекс, Медролгин, Эмодол)

Рейтинг: 4.8

Кетанов

Если вам необходимо быстро снять чрезвычайно сильную боль в пояснице, то труднее найти средство эффективнее, чем Кетанов, или Кеторол. Все эти препараты продаются в ампулах по 1мл, по 10 штук в упаковке, и стоят недорого, в пределах 120 руб.. за упаковку. Кетанов выпускает индийская компания Ranbaxy, а Кеторол тоже индийская компания - Доктор Реддис. Современные индийские лекарственные средства являются довольно качественными, поскольку в Индии создаются субстанции хорошего качества в связи с интенсивным развитием химической и фармацевтической промышленности.

По своей обезболивающей силе эти лекарства приближаются вплотную к наркотическим анальгетикам, и, хотя они очень хорошо купируют болевой синдром, например, который мешает уснуть при острой боли в пояснице, но они никак не влияют на исход заболевания, на его течение и на него причину. Это средства симптоматической терапии.

Кеторолак - неселективный ингибиторы циклооксигеназы, и поэтому обладает примерно таким же спектром безопасности, как и диклофенак. Лучше всего его применять, когда у пациента возникает острая, корешковая боль, как удар электрического тока, которая мешает сходить в туалет, изменить положение тела в пространстве и связана с отёком нервных корешков, прижатых межпозвонковой грыжей. Применять раствор для инъекций нужно так же, глубоко внутримышечно, какая у диклофенака. Нельзя вводить внутримышечно Кетанов чаще, чем 4 раза в день, при этом длительность лечения при острой боли в пояснице с помощью уколов не должна превышать 5 дней.

Достоинства и недостатки

В Российской Федерации, к сожалению, в последнее время кеторолак невозможно купить без рецепта, это очевидный минус. Ведь иногда боль возникает внезапно, например, зубная боль, и Кетанов как обезболивающее средство скорой помощи, в принципе, должно быть в каждой аптечке. Кеторолак нельзя применять пациентам в случае повышенной чувствительности к НПВС, при обострениях эрозивно-язвенных процессов желудка, в случае нарушения свертывания крови. Это геморрагический инсульт, геморрагические диатезы, и другие расстройства свертывания, нарушение кроветворения. Нельзя его применять беременным, кормящим женщинам и детям до 16 летнего возраста. Этот препарат не предназначен для лечения длительных и хронических болей, а его обезболивающий потенциал достаточно велик для того, чтобы применяться в виде премедикации перед хирургическими операциями, но его не применяют, поскольку он может повышать риск кровотечения.

Отсюда следует вывод: если вы страдаете пониженной свертываемостью крови, если у вас есть носовые кровотечения, синяки, кровотечение из десен, то лучше не использовать Кетанов и его аналоги вообще, или применять его минимально коротким курсом.

Мелоксикам (Мовалис Мелокс, Зелоксим, Инфламин, Ревмоксикам)

Рейтинг: 4.8

Мовалис

Мовалис — это впервые полученны мелоксикам, и выпускается он в настоящий момент компанией «Берингер Ингельхайм». Упаковка из 3 ампул специально рассчитана на его применение коротким курсом в течение первых трех дней, после возникновения сильной боли в пояснице. Ампулы выпускаются по 7,5 и 15 мг. Упаковка ампул большой дозировки обойдется вам в 700 руб., и это действительно самый дорогой из мелоксикамов. Его цена, в два раза превышающая таковую у Вольтарена не случайна. Этот препарат селективнее ингибирует циклооксигеназу 2 типа, гораздо сильнее, чем первого. Именно поэтому он более безопасен в отношении слизистой желудка, чем диклофенак.

Если сравнивать его с Кеторолом, то при схожей, чуть уступающей обезболивающей способности он не влияет на риск появления кровотечений. Препарат назначается при болях в спине, артритах и артрозах, и при воспалительных и дегенеративных поражениях костно-мышечной системы. Это такие состояния, как дорсопатия, люмбалгия, прострелы в пояснице или люмбаго, ишиас и плечевой периартрит, и даже такое состояние, которое называется «болью в нижней части спины». Препарат необходимо вводить один раз в день, в течение 3 дней строго глубоко внутримышечно. Максимальная суточная доза как раз и составляет 15 мг, то есть одну ампула. Выпускается дозировка, где в одной ампуле находятся вдвое меньше мелоксикама, 7,5 мг. Именно с такой дозы и рекомендуется начать лечение.

Достоинства и недостатки

Достоинством мелоксикама оригинального производства можно считать его более высокую безопасность и меньший риска развития побочных эффектов, при эффективности, примерно приближающейся к эффективности диклофенака. Однако побочные эффекты всё же бывают, и самым частым среди них называют головную боль, боль в животе, подташнивание, боль и незначительный отек в месте введения препарата. Под словом «часто» понимается возникновение побочного симптома от одного до 10% всех случаев.

Нужно помнить, что препарат строго противопоказан при целом ряде заболеваний и состояний. Это беременность и грудное вскармливание, возраст до 18 лет, аспириновая астма. Это обострение язвы желудка и воспаление кишечника в активной форме, наличие тяжелой печеночной и почечной недостаточности, терапия антикоагулянтами и пониженная свёртываемость крови. Также есть целый ряд заболеваний, когда препарат следует применять с осторожностью. Существует целая группа лекарственных взаимодействий, например с контрацептивами, диуретиками и гипогликемическими препаратами, поэтому врачу обязательно нужно учитывать сопутствующую патологию.

Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, Флексен, Артрозилен)

Рейтинг: 4.7

Кетонал

Кетопрофен европейского качества, или Кетонал, — это препарат примерно одного ряда с Мовалисом, и является таким же селективным ингибитором циклооксигеназы 2 типа, хорошего качества, который используется для симптоматической терапии воспаления и боли, в том числе боли в пояснице. Кетонал в уколах применяется при различных артритах, в том числе ревматоидном и псориатическом, при подагре, при различных неврологических заболеваниях. Помогает он снять боль при миалгии и радикулите, при тендините и невралгиях периферических нервов, и даже при мигрени и нарушениях менструального цикла.

Как и другие лекарства, он только улучшает качество жизни, но не изменяет течение заболевания. Вводить глубоко внутримышечно Кетонал следует по одной ампуле в 100 мг, не чаще чем 2 раза в день, до достижения максимальной суточной дозы в 200 мг. Продолжительность лечения не должна превышать 3-5 дней. Выпускает Кетонал фирма Лек из Словении, и одна упаковка из 10 ампул по 2мл обойдется примерно в 250 руб. Существуют и многочисленные отечественные и зарубежные аналоги.

Достоинства и недостатки

Достоинством Кетонала можно считать его достаточно высокую активность и приличный профиль безопасности, а его недостатки являются типичными для нестероидных противовоспалительных препаратов. Пожалуй, отдельным его преимуществом можно считать возможность внутривенного, инфузионного введения в условиях стационара, когда одна или две ампулы, разведённые на 100 мл хлорида натрия (0,9%), можно вводить капельно медленно в течение часа. Побочные эффекты и противопоказания, являются стандартными для этой группы средств. Это непереносимость аспирина, обострение язвы желудка, выраженное нарушение свёртываемости крови, печеночная и почечная недостаточность. Также это возраст до 15 лет, состояние беременности и грудного вскармливания.

Декскетопрофен (Дексалгин, Альфорт декса, Декафен, Сертофен)

Рейтинг: 4.7

Дексалгин

Дексалгин — это сравнительно новый препарат, который применяется всего лишь 12 лет. В Российской Федерации разрешен к применению Дексалгин, итальянского производства группы Menarini. Упаковка 2 мл № 5 ампул обойдутся примерно по цене 260 руб.

Это лекарственное средство относится к производным пропионовой кислоты, и, кроме боли в пояснице, корешковой симптоматики, растяжения мышц и травм мягких тканей спины, он применяется даже для купирования зубной боли и при злокачественных новообразованиях. Помогает он при остеохондрозе, артрозах, ревматоидном артрите и спондилопатиях. В одной ампуле содержится 50 мг действующего вещества, но ингибирует он сразу два фермента, ЦОГ-1 и ЦОГ 2, поэтому его нельзя считать строго селективным. Обезболивающий эффект после введения одной ампулы длится, в среднем, 6 часов, и наступает быстро: уже через 30 минут. Для взрослых пациентов рекомендуется при болях в пояснице одна ампула через каждые 12 часов. Возможно и повторное введение, но не раньше чем через 6 часов, а в сутки нельзя вводить более 3 ампул. Следует помнить, что купировать острый болевой синдром в пояснице Дексалгином можно только в течение 2 дней, а дальше риск от возможности развития побочных эффектов будет превышать его эффективность.

Достоинства и недостатки

Дексалгин — это хорошо сбалансированный препарат, при сравнительно небольшом количестве побочных эффектов, и все из них хорошо известны. Это изжога, боль в животе и тошнота, возможности повышения активности печеночных ферментов. Но все эти побочные эффекты встречаются значительно реже, чем у других препаратов из этой группы. Противопоказания являются стандартными: бронхиальная астма, геморрагический диатез, обострение язвенной болезни желудка или наличие желудочно-кишечных кровотечений, наряду с повышенной чувствительностью к препарату.

Лорноксикам (Ксефокам)

Рейтинг: 4.7

Ксефокам

В заключение обзора лекарств из группы НПВС рассмотрим еще представителя из группы оксикамов, а именно Ксефокам. Этот препарат имеет высокую эффективность, хорошее европейское качество, но отнюдь не маленькую цену. Произведенный компанией никомед, он обойдется вам в 700 руб.лей. Столько стоит упаковка из 5 флаконов, в которых находится по 8 мг порошка лорноксикама. Ксефокам необходимо применять путём растворения содержимого флакона обычной водой для инъекций в количестве 2 миллилитров. Препарат вводится внутримышечно, не менее 5 секунд, и выпускается средство в двух концентрациях: 8 или 16 мг, но начинать лечение острого болевого синдрома нужно с меньшей дозировки. В сутки можно вводить не более 16 миллиграммов, а если речь идет о послеоперационных болях, то средство даже можно вводить внутривенно, но только лишь в условиях стационара.

Достоинства и недостатки

Этот препарат может считаться качественным и эффективным средством, которое, хоть и имеет такой же перечень противопоказаний к применению, как и другие нестероидные противовоспалительные препараты, но это средство удивительно сбалансировано, переносится хорошо, а частота развития побочных эффектов никогда не бывает очень частой, то есть не более 10% всех случаев. Из общих противопоказаний следует отметить запрет на назначение лицам до 18 лет, кормящим и беременным, возможность увеличения времени кровотечения и запрет на его применение совместно с другими НПВС, из-за риска взаимного потенцирования побочных эффектов.

Расслабление мышц: релаксация

Мышечный тонус – это необходимое, рефлекторно поддерживаемое мышечное напряжение, которое способствует нахождению мышечной системы человека в полной готовности. Регуляция мышечного тонуса производится с помощью несложной рефлекторной дуги. И, как любые крайности, и уменьшение тонуса (гипотония), и увеличение его (мышечный гипертонус) вредны.

Так, снижение мышечного тонуса приводит к разболтанности в суставах, появлению вывихов, ведет к слабости и к гипотрофии мышц. А гипертонус, который часто возникает при обширных ишемических инсультах, часто способствует возникновению контрактур и появлению болей в парализованных конечностях.

В клинической практике чаще всего приходится иметь дело с состояниями, при которых тонус скелетной мускулатуры повышается.

Повышение мышечного тонуса возникает по очень простому механизму. Допустим, вследствие остеохондроза сдвинулся межпозвонковый диск, возникла грыжа. Она стал натирать связки, глубокие мышцы спины, возник очаг воспаления, с вовлечением нервных корешков. В очаге воспаления тут же возник отек, повысилась локальная температура. Какова будет реакция окружающих глубоких мышц спины?

На любое раздражение мышцы могут реагировать только одним единственным способом: это сокращение. А что делать, если воспаление не проходит? Тогда мышца впадает в состояние стойкого сокращения, которое называется спазмом. В состоянии спазма мышца не получает питательные вещества, и очень плохо отводит продукты собственной жизнедеятельности, то есть молочную кислоту. Такое состояние формирует замкнутый порочный круг. Сокращение индуцирует мышечную ишемию, а ишемия провоцирует сокращение.

Вследствие этого и возникает вторичный компонент боли в пояснице, который проявляется ноющими болями, скованностью, и уплотнением мышц. Поэтому и нужно назначать миорелаксанты. Они влияют на нейроны спинного мозга, уменьшают рефлекторно мышечный тонус, нормализуют кровообращение и капиллярный кровоток, и снимают ноющую, досадную боль в спине.

Толперизон+лидокаин (Мидокалм, Калмирекс)

Рейтинг: 4.9

Мидокалм

Очень важным компонентом, который приводит к хронизации боли в спине, является выраженный мышечный спазм. Уплотнённые мышцы способны поддерживать болезненность достаточно долгое время, даже после того, когда первичная причина (например, растяжение при травме) может быть ликвидирована. Так поддерживается хроническая боль при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника у пациентов с гиподинамией, ведущих сидячий образ жизни. Для разрыва порочного замкнутого круга и применяется Мидокалм.

Это миорелаксант, или лекарство, расслабляющее мышцы, его действие - центральное. Это означает, что он блокирует тонические мышечные рефлексы путем воздействия на нейроны головного и спинного мозга, а не на саму мускулатуру. Применяется Мидокалм, кроме лечения острой боли в спине, также при инсультах со спастикой и выраженной болью. Его назначают при различных мышечных спазмах, при параличах, рассеянном склерозе и при другой неврологической патологии.

Применяется Мидокалм в инъекциях совместно, например, с Мовалисом в эти же дни (естественно, не смешивая средства в одном шприце). Такая инъекционная форма называется Мидокалм – Рихтер, в каждой ампуле содержится 100 мг препарата, и в острый период следует применять препарат внутримышечно 2 раза в день, утром и вечером. Одна упаковка в 5 ампул стоит, в среднем, 560 рублей.

Достоинства и недостатки

Мидокалм в целом, хорошо переносится, но снимает боль в спине он наилучшим образом только в составе комплексной терапии, то есть, будучи назначенным вместе с НПВС. Самостоятельно он расслабляет мышцы, но истинно обезболивающим действием не обладает. Минусом Мидокалма будет запрет на его применение у детей, аллергические реакции, как побочный эффект. Расслабление мышц может быть препятствием к вождению автомобиля и работе с движущимися машинами и механизмами, поэтому желательно в период лечения воздержаться от такой работы. В остальном же применение Мидокалма в комплексной терапии ускоряет темпы лечения болевого синдрома.

Тизанидин (Сирдалуд)

Рейтинг: 4.8

Сирдалуд

В виде исключения поместим в этот обзор второй миорелаксант, который выпускается не в ампулах, а в таблетках. А какая разница? Всё равно, спустя 3-5 дней применения миорелаксанта в виде внутримышечных инъекций придётся переходить на таблетки. Возможно, это будет тизанидин. Он выпускается в 2 вариантах: таблетки 2 мг и 4 мг, капсулы с замедленным высвобождением 6 мг. Действует тизанидин тоже на альфа-рецепторы спинного мозга, подавляя возбуждение в мышечных синапсах, и в результате мышечный тонус понижается. Применять Сирдалуд необходимо в состояниях болезненного шейного спазма, в том числе, если есть сопутствующий миофасциальный синдром при хронической боли в спине. Назначать его желательно внутрь, в дозе 6 мг 2 раза в день. Выпускает Сирдалуд известная фармацевтическая компания Novartis, а упаковка из 30 капсул с замедленным высвобождением по 6 мг каждая обойдется по цене 500 руб..

Достоинства и недостатки

Как любой миорелаксант, у него могут быть такие побочные эффекты, как мышечная слабость и сонливость, повышенная утомляемость. Не рекомендовано водить машину, и работать с механизмами в зоне повышенной опасности на фоне приема этого препарата. Это, конечно, очевидный минус. Но, с другой стороны, если вследствие хронической боли в спине у пациента уже существует бессонница, то тогда можно «одним выстрелом убить двух зайцев»: облегчить пациенту состояние, снять вторичную мышечную боль, и улучшить его сон. Если говорить о сравнении Мидокалма и Сирдалуда, то Сирдалуд вызывает сонливость значительно чаще, а Мидокалм в этом деле практически незамечен.

Стероидные (гормональные средства при болях в спине)

При значительной выраженности болевого синдрома, в пояснице назначаются лекарственные препараты, и в том числе, различные виды блокад. Вводятся они глубоко в мышцы спины. Неврологи и травматологи-ортопеды проводят блокады дугоотростчатых суставов, задних ветвей спинномозговых нервов.

Лекарственные препараты, применяемые для блокад - это местные анестетики, среди которых чаще всего применяется лидокаин, витамины группы B. В некоторых случаях применяются и самые сильные, известные медицине противовоспалительные препараты - это синтетические аналоги кортикостероидных гормонов.

Бетаметазон (Дипроспан, Депос, Флостерон, Бетаспан)

Рейтинг: 4.9

Дипроспан

Дипроспан завоевал большую популярность, поскольку противовоспалительное действие его очень мощное, эффект наступает очень быстро и является длительным, то есть пролонгированным. Дипроспан позволяет на длительное время разорвать порочный круг, между болью и мышечным спазмом. Дипроспан весьма активен. Он в 25 раз сильнее, чем гидрокортизон, и в 10 раз мощнее преднизолона, если сравнивать эквивалентные дозы по массе. Молекула дипропионата бетаметазона, кроме быстрого эффекта, способна оказывать и продолжительное действие. Это связано с нерастворимостью молекулы и образованием кристаллического депо, в том месте, куда проведена инъекция. Абсорбция гормона очень незначительная, и поэтому он действует долго.

При болях в пояснице выполняется паравертебральная блокада, с предварительным применением анестезии по четырем точкам. В качестве анестетика применяется Лидокаин, и к нему добавляется 2 миллилитра Дипроспана. Если речь идет о поясничном отделе, то Дипроспан вводится веерообразно, в том числе, в область меж - и надостистых связок, и в этом случае показанием является хронический мышечный спазм, который не способен разрешиться миорелаксантами и стандартными противовоспалительными средствами.

Достоинства и недостатки

Бетаметазон - мощный гормон, осложнений и побочных эффектов к применению у него множество. Так, он противопоказан, если человек уже применяет гормоны, если у него существует грибковое поражение. Дипроспан стимулирует распад белка, свободные аминокислоты превращаются в глюкозу, и повышается сахар крови. Если бесконтрольно применять Дипроспан, то может возникнуть стероидный диабет. Вследствие липолиза может быть перераспределение жировых отложений, изменение фигуры.

Гормоны вызывают отеки, задержку натрия в тканях, потерю калия, нарушение работы сердечно-сосудистой системы, повышение артериального давления. Всегда следует помнить о риске появления мышечной слабости на фоне длительного лечения кортикостероидами, развитии остеопороза и патологических переломов костей с появлением болевого синдрома в костях.

Гормоны способствуют усилению процесса язвообразования в желудке, вызывают обострение эрозивного гастрита и других воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Введение Дипроспана у женщин может вызвать нарушение менструального цикла, у пациентов с глаукомой – возможно появление симптомов катаракты и повышение внутриглазного давления, развитие серьёзного приступа.

Триамцинолон (Кеналог)

Рейтинг: 4.8

Кеналог

Кеналог также является представителем гормонов из группы кортикостероидов, только представляет он собой уже триамцинолон. Его активность так же хороша, он снимает острую боль в спине и пояснице, но только в том случае, если он дозированно, также как и Дипроспан, вводятся специалистом в условиях процедурного кабинета в виде лечебных блокад. Продается лекарство в виде упаковки ампул по 1 мл № 5, выпускается средство в Словении, и стоит сравнительно недорого, 700 руб.лей.

Следует помнить, что это средство предназначено также для лечения многих заболеваний, например, дерматита, подагры, псориаза, а также аллергической астмы. Для применения в виде блокад нужно его вводить совместно с новокаином от 10 до 40 мг за раз медленно, и глубоко внутримышечно. Эффективность и время обезболивания от одной инъекции в зону паравертебральных мышц может составлять от 2 недель до 6 месяцев.

Достоинства и недостатки

Достоинство - это очевидная продолжительность действия, вплоть до нескольких месяцев, по типу «уколол и забыл». Однако, есть и свои опасности. Существуют побочные эффекты и противопоказания, к которым относится язва желудка, резкое снижение иммунитета и остеопороз. После введения необходимо наблюдать пациента у терапевта или невролога.

Метилпреднизолон (Солу-Медрол)

Рейтинг: 4.7

Солу-Медрол

Ещё один препарат, который может использоваться в качестве глубоких внутримышечных блокад при синдроме хронической боли спины и поясницы, это Солу-Медрол, или метилпреднизолон. Однако, он применяется значительно реже, чем Кеналог или Дипроспан. Основное применение его — это пульс-терапия, которая часто используется при различных ревматических заболеваниях, а также при рассеянном склерозе. Однако при различных формах остеоартрита, воспалительных состояниях, таких как спондилоартрит или болезнь Бехтерева, посттравматические воспалительные поражения позвоночника, он может с успехом применяться в виде глубоких внутримышечных блокад совместно с местными анестетиками, например, с новокаином. Вводится он в виде глубокой внутримышечной инъекции, начинается лечение с низкой дозы, и при необходимости проведения блокады конечную дозу препарата определяет врач. Солу-Медрол — это высококачественный гормональный препарат, производит его известная американская компания Pfizer, и один маленький флакончик лиофилизата в количестве 0,5 мл будет стоить около 370 руб..

Достоинства и недостатки

Солу-Медрол — не самое лучшее средство для проведения блокад, метилпреднизолон и преднизолон вообще всё-таки имеет своё приложение больше всего к различным заболеваниям во внутренней медицине, например, рассеянный склероз. Его задача – купировать обострение. Лучше при необходимости сделать лечебную блокаду в случае хронической или острой боли в пояснице остановить своё внимание на тех гормонах пролонгированного действия, которые часто применяются для лечения патологии опорно-двигательного аппарата. В первую очередь, это Дипроспан.

Новокаин как местный анестетик

Рейтинг: 4.7

Новокаин

Наконец, в этой группе остановим наше внимание на дешевом, повсеместно применяемом новокаине. Новокаин относится к местным анестетикам, и может назначаться при острой боли в пояснице, конечно, и как средство для электрофореза. Но поскольку мы разбираем внутримышечные инъекции, то здесь речь будет идти о средстве для инфильтрационной анестезии. Берётся длинная игла, в неё набирается 5-10 мл новокаина, или 0,25, или 0,5%. И постепенно игла продвигается вглубь, подавая вперед себя раствор для обезболивания (инфильтрат). Затем шприц с новокаином убирают. К игле присоединяется шприц, содержащий гормональное вещество, или витамины, и в необходимое место, в паравертебральные мышцы или в окружающие ткани подаётся дополнительное лекарство. Новокаин дешёвый и доступный. Одна упаковка из 10 ампул по 5 мл 0,5% раствора может быть куплена всего лишь за 50 руб.

Достоинства и недостатки

Одним Новокаином редко делают паравертебральные инъекции, поскольку необходимо провести тот же самый довольно трудоемкий и кропотливый процесс, а вот результат будет длиться совсем недолго. Ведь в случае введения кортикостероидных гормонов эффект может сохраняться даже до 6 месяцев, а в случае с одним новокаином - хорошо, если несколько дней.

Нейротропные витамины

В заключение нашего обзора разберём короткую группу нейротропных витаминов, и средств, которые могут дополнительно вводиться внутримышечно при острой или хронической боли в пояснице с целью обезболить. Нейротропные витамины рассматриваются как умеренные анальгетики, поскольку они нормализуют метаболизм нервов, в том числе являющихся чувствительными ветвями и несущими ощущение боли в центральную нервную систему. Однако если их применять самостоятельно, в одиночку, то вряд ли они могут убрать сильную боль, поэтому лучше использовать их как средство комплексной терапии в течение одной-двух недель вместе с препаратами из группы НПВС, а также с миорелаксантами.

Витамины В1+В12+В6 (Нейромультивит)

Рейтинг: 4.9

Нейромультивит

Нейромультивит содержит в себе витамин В6, B1 и В12, и в него добавлена вода для инъекций. В следующий препарат, который называется Мильгамма, уже добавлен лидокаин, как местный анестетик, поэтому, несмотря на одинаковый витаминный состав, у них разная переносимость. Следующий препарат, Мильгамма, переносится лучше: просто уколы ставить «не больно». Нейромультивит назначается при полинейропатиях, межреберной невралгии, люмбаго, остром и хроническом синдроме боли в спине и пояснице, при ишиасе, люмбоишиалгии. Выпускается он отечественным производителем, 5 ампул объемом 2 мл стоит 250руб.

Достоинства и недостатки

Препарат хорошо помогает только лишь в комплексной терапии, вместе с нестероидными противовоспалительными средствами и миорелаксантами. Минусом является наличие воды в виде растворителя, и инъекции делаются от этого довольно болезненными. Из противопоказаний можно отметить только лишь гиперчувствительность, беременность, детский возраст и грудное вскармливание.

В1+В12+В6+ лидокаин (Мильгамма)

Рейтинг: 4.8

Мильгамма

Препарат Мильгамма считается многокомпонентным, поливитаминным по своему составу, и содержит нейротропные витамины группы B, а растворителем является местный анестетик - Лидокаин. Не стоит путать Лидокаин, которые вводятся специально для лечебных блокад с целью снятия боли, и Лидокаин, который вводится внутримышечно как растворитель. В последнем случае он просто способствует тому, что инъекция будет не такой болезненной. Каждая ампула содержит 2 миллилитра, и содержание витаминов соответственно B1, B6 и B12 составляет 100 мг, 100 мг и 1 мг. Мильгамма производит обезболивающий, метаболический и нейрозащитный эффект.

Применяется Мильгамма, кроме острой боли в спине, пояснице, при невритах и невралгиях, при плексопатиях и различных полинейропатих, и других неврологических заболеваниях. Режим дозировки – глубоко внутримышечно (в верхненаружный квадрант ягодицы) по 2 мл ежедневно в течение 5 – 10 дней. Стоимость одной упаковки в 10 ампул по 2мл, которая выпускается немецкой компании Верваг Фарма, в среднем составляет 560 руб.. за упаковку.

Достоинства и недостатки

Как и в предыдущем случае, основным недостатком Мильгаммы будет достаточно слабое обезболивающее действие, в том случае, если препарат применяется один. А если пациенту назначена Мильгамма и Мидокалм плюс Мовалис, то обезболивающий эффект будет более выраженным. Срок возвращения пациентов с болью в спине к активной жизни будет более коротким. В некоторых случаях препарат может вызвать побочные действия, чаще всего возникают аллергические реакции, но обычно их частота не выше 0,1%. Препарат противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания, у детей и у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью. Большим плюсом является возможность продолжать терапию препаратом в таблетированной форме после короткого курса инъекций.

Вместо заключения: «тройчатка», литическая смесь

Мы перечислили достаточно лекарств и препаратов для внутримышечных, и даже внутривенных инъекций для купирования острой и хронической боли в пояснице, исходящих из структур опорно-двигательного аппарата. В заключение не лишним будет напомнить о том, как боролись с острой болью в спине, да и продолжают бороться врачи и фельдшеры скорой помощи при отсутствии довольно дорогих лекарственных препаратов.

Они делают так называемую «тройчатку», или литическую смесь. Стандартная тройчатка - это излюбленный лекарственный препарат, который врач или фельдшер, как алхимик, готовит непосредственно дома у пациента. Для этого нужно взять одну ампулу анальгина, 50%, одну ампулу димедрола, 1%, и одну ампулу папаверина гидрохлорида. Ещё лучше, если вместо папаверина будет ампула Но-шпы. А затем делается то, что категорически запрещается всеми правилами в фармацевтике. Все содержимое трех ампул набирается в один шприц, и вводится пациенту в ягодицу. В результате Анальгин оказывает обезболивающее действие, Папаверин, или Но-шпа как миотропный спазмолитик, снимает спазмы гладкой мускулатуры, а Димедрол, как грубое антигистаминное средство первого поколения успокаивает, оказывает противоаллергическое действие, производит легкий снотворнй и седативный эффект. При этом стоимость «тройчатки» в совокупности не будет превышать 30 руб.., если посчитать розничную цену ампул. Естественно, эта информация носит только лишь исторический, и познавательный характер, и категорически запрещается смешивание любых лекарств в одном шприце, а также попытки самолечения.

  • Комментарии
Загрузка комментариев...