5 лучших средств от рвоты - рейтинговое агенство SimpleRule

5 лучших средств от рвоты

eye 195

С противорвотными средствами складывается удивительная ситуация. Все без исключения люди знакомы с этим неприятным явлением, и нет такого человека, у которого бы хотя бы ни разу в жизни не было тошноты и рвоты. Однако противорвотные средства, которые продаются в аптеках специально, как «противорвотное», можно в буквальном смысле пересчитать по пальцам. С другой стороны, для лечения гипертонической болезни, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, созданы десятки препаратов, хотя эти болезни бывают далеко не у всех.

Почему же современная фармакология так обделила лекарствами тошноту и рвоту? Почему их создано так мало? Всё дело в том, что их немало. Но вот многие из них просто нельзя продавать в аптеках. А сейчас узнаем, как возникает рвота, и в чём её физиологический смысл.

Физиология рвотного акта

Рвота — это сложный и согласованный двигательный акт. Начинается он с сокращения мышц верхних отделов тонкого кишечника, и в итоге возникает ретроперистальтическая волна, то есть всё содержимое верхних отделов кишечника и двенадцатиперстной кишки оказывается обратно в желудке. После того как желудок оказывается переполненным, примерно через 15 секунд он сокращается, и при этом закрывается его нижний, пилорический сфинктер, и открывается верхний.

Все прекрасно знают на собственном опыте, что гораздо неприятнее и гораздо больнее, когда есть рвотные движения, а рвать уже нечем, потому, что желудок пустой. Но вот когда желудок полный, то тогда раскрывается вход в желудок, возникает сильное сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы, ведь сам желудок своими мышцами не способен вызвать рвоту, и нужно «просить помощь».

После этого возникает синхронизация с выдохом, и через пищевод всё содержимое выбрасывается в полость рта. Естественно, рвота не может возникнуть на вдохе, поскольку это жизненно опасно, и грозит лёгочной аспирацией, поэтому между рвотным центром в головном мозге и дыхательным центром существуют строгие двусторонние нейронные связи. Только когда закончился вдох, только когда кровь насытилась кислородом, и хеморецепторы каротидного гломуса в сонной артерии «дали добро» на выдох, дыхательный центр «дает добро» и рвотному центру. Рвотный центр находится в полном подчинении у дыхательного центра (что важнее—рвота или дыхание, тем более что они расположены рядом в продолговатом мозге).

Обычно рвота — это защитная реакция, причем на многих уровнях. Если возникает раздражение глотки, корня языка, то возникает рвотный рефлекс. Если имеется выраженное головокружение, то тоже может возникнуть рвота, например, в результате укачивания, морской болезни, или просто чрезмерного катания на карусели.

Рвота может быть вызвана и условно-рефлекторной связью, если понюхать или попробовать что-нибудь чрезвычайно отвратительное. Рвота может быть лекарственной. Есть такие средства, которые влияют на рвотный центр, будучи растворенными в крови, например алкалоид апоморфин. Какие нервы проводят сигналы от рецепторов к рвотному центру? Прежде всего, это центростремительные волокна языкоглоточного нерва и блуждающего, которые, соответственно, составляют девятую и десятую пару черепно-мозговых нервов. Казалось бы, если перерезать волокна Х пары черепно-мозговых нервов, то исчезнет рвота? Да, исчезнет, но вместе с ней пропадет дыхание и перестанет биться сердце, так что, лучше не пробовать. Двигательные же волокна спускаются к мышцам передней брюшной стенки и диафрагмы. Именно это главные «рвотные» мышцы.

Наконец, бывает и центральная рвота, не связанная ни с рецепторами, ни с условными рефлексами, ни с веществами, растворенными в крови, а с непосредственным влиянием народный центр. Это так называемая центральная рвота. Это грозный признак поражения головного мозга, его оболочек, она возникает при менингитах, при высоком внутричерепном давлении. Центральная рвота — это «сюрприз», она возникает безо всякого предупреждения и без тошноты, рвота фонтаном, которая абсолютно неожиданна и для самого пациента.

Какие средства обладают противорвотным эффектом?

Поэтому все противорвотные препараты могут действовать, соответственно, или на рвотный центр головного мозга, или на периферические рецепторы, или обладать смешанным действием. Прекрасно подавляют рвоту нейролептики, которые используются в психиатрии. Это, например, Аминазин или Трифтазин. Но по понятным причинам, нейролептики не могут быть свободной продаже без рецепта, и, кроме того, противорвотное действие — это побочный эффект. Никто не будет прописывать аминизин или галоперидол пациенту после химиотерапии с тошнотой и рвотой.

Хорошо справляются с рвотой антигистаминные средства «грубого», первого поколения, которые вызывают седацию и сонливость, такие, как димедрол, дипразин или пипольфен, за счёт общего угнетающего влияния на центральную нервную систему. Но это тоже не выход: вовсе не хочется ввести пациента в сонливость и заторможенность, как побочное действие лекарства.

Можно повлиять и на рецепторы, на самое начало афферентной, или восходящей дуги рвотного рефлекса. Но это не всегда поможет. Например, если с помощью спрея новокаина или лидокаина оросить заднюю стенку глотки и сделать её бесчувственной, то можно сколько угодно пытаться вызвать у себя рвоту, положив два пальца на корень языка. Ничего не получится, поскольку рецепторы не смогут передавать информацию «вверх», будучи «замороженными». Местное орошение лидокаином прекрасно помогает при проведении эзофагогастродуоденоскопии, при бронхоскопии, чтобы подавить рвотный рефлекс во время введения тубуса эндоскопа в ротовую полость. Естественно, орошение совершенно не поможет, если вас тошнит и рвет вследствие отравления, или укачивания на карусели: там работают рецепторы другой локализации: кишечника или среднего уха.

Наконец, есть препараты смешанного действия, которые влияют как на периферию, так и на центральный отдел: это метоклопрамид, или Церукал. Вот он как раз и производит противорвотный эффект как главный, и, можно сказать, спас фармакологию. Потому в продаже и нет иных разновидностей противорвотных препаратов. Для того, чтобы средство было в свободной продаже, необходимо, чтобы противорвотный эффект был его основным действием, а не побочным.

Например, никто не будет при морской и воздушной болезни, то есть рвоте вестибулярного генеза назначать нейролептики. Конечно, можно назначить антигистаминные препараты, но их угнетающее влияние на центральную нервную систему, седация и сонливость, как побочные эффекты будут едва ли не хуже, чем их противорвотное действие.

Нас интересуют те противорвотные средства, которые могут приниматься амбулаторно, исключительно с симптоматической целью. Ни одно противорвотное средство не является основным, поскольку они всегда дополняют какую-либо схему терапии. Рассмотрим, когда можно назначать противорвотные препараты, я а когда нельзя.

Рвать или не рвать?

Ясно, что рвота— это защитный механизм. Но защита может быть истинной, а может быть и ложной. Реакция на какое-либо событие может быть адекватной, или неадекватной. В том случае, когда рвотный акт действительно полезен, его никогда нельзя угнетать, или блокировать. Польза рвоты всегда состоит в элиминации, выведении или удалении из организма тех веществ, которые в него попали снаружи, и тогда со рвотой бороться нельзя. Более того, тогда рвота полезна и необходима. Соответственно, запрещается применять противорвотные препараты при любых кишечных инфекциях, сопровождающихся поносом, а без поноса — при упоминании факта возможного отравления, при любых интоксикациях, например алкоголем. Во всех этих случаях рвота — это элемент собственного лечения, и её угнетение приведет к значительному ухудшению состояния, затруднению выведению из организма токсинов.

Соответственно, назначать противорвотные препараты можно только в том случае, когда рвота будет носить, выражаясь простым языком, «пустопорожний характер». Когда это возможно? Вот эти состояния:

  1. рвота центрального характера, без тошноты, когда имеются симптомы повышенного внутричерепного давления, такие, как распирающие головные боли, застойные диски зрительных нервов;

  2. подозрение на менингит, когда есть диффузные острейшие головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, и рвота без тошноты;

  3. показанием к назначению противорвотных будет морская болезнь (укачивание), воздушная болезнь, то есть рвота вестибулярного генеза. Вестибулярная рвота бывает при болезни Меньера;

  4. вестибулярный нейронит, лабиринтит, воспалительная патология среднего уха;

  5. рвотные препараты показаны при интоксикациях, связанных с распадом опухолей после химиотерапии и лучевой терапии. Поэтому онкологическим пациентам назначают противорвотные средства, и, хотя здесь речь идёт тоже об интоксикации, но она вовсе не связана с токсинами, попавшими в желудочно-кишечный тракт. Они находятся в крови, и поэтому основное лечение назначает онколог, а противорвотная терапия применяется как симптоматическая;

  6. тошнота и рвота возникает при лучевой болезни и остром радиационном поражении, это тоже показания к назначению противорвотных средств;

  7. обширный перечень метаболических расстройств тоже является показанием. Это хроническая почечная недостаточность, повышенное содержание ацетона в крови, хроническая печеночная недостаточность, когда печень перестает переводить азотистые основания, накопившиеся в крови, в растворимую мочевину, и нарастает азотемия;

  8. обязательно назначаются эти лекарства при ишемических инсультах в области задней мозговой артерии, когда поражается ствол головного мозга. У таких пациентов возникают частые неукротимые рвоты;

  9. рвота может быть симптоматическим признаком раздражения рвотного центра, например, при черепно-мозговых травмах, начиная от сотрясения головного мозга и заканчивая ушибами головного мозга (более тяжелые состояния);

  10. рвота как симптом может встречаться у пациентов со злокачественными опухолями желудка, при этом она не приносит никакого облегчения. Она возникает по причине механического раздражения объемным образованием. Поэтому, если установлен такой диагноз, то таким пациентам вместе с основным лечением злокачественного новообразования необходимо применение противорвотных средств.

Наконец, довольно редко встречается психогенная рвота, связанная с тяжёлым стрессом или психическими заболеваниями. Здесь тоже можно применять противорвотные препараты, но обязательно нужно убедиться, что никаких естественных причин, кроме выявленной, не существует.

Рейтинг лучших средств от рвоты

Приступаем к обзору современных противорвотных препаратов, которых не так много. Вначале приводится МНН, или международное непатентованное наименование. Затем — название оригинального препарата, если оно имеется, потом — перечисление дженериков, торговых наименований или коммерческих копий. Далее приводятся разброс цен для оригинального препарата и для некоторых дженериков, актуальный на конец апреля — начало мая 2020 года для аптек всех форм собственности в Российской Федерации.

Номинация Место Наименование Стоимость
Рейтинг лучших средств от рвоты      1 Итоприд (Ганатон, Итомед, Ретч)      353 ₽
     2 Метаклопрамид (Церукал, Перинорм)      111 ₽
     3 Ондансетрон (Зофран, Латран, Эмесет, Эметрон)      2 350 ₽
     4 Домперидон (Мотилиум, Мотижект, Мотилак, Мотогастрик)      161 ₽
     5 Дименгидринат (Драмина, Авиамарин)      160 ₽

Итоприд (Ганатон, Итомед, Ретч)

Рейтинг: 4.9

Ганатон

Ганатон усиливает моторику желудка за счёт активация высвобождение ацетилхолина, и блокирует ацетилхолинэстеразу. Вследствие этого ацетилхолин долго живёт, и, кроме того, он взаимодействует с дофаминовыми рецептами центральной нервной системы, которые находятся в рвотном центре. Поэтому это итоприд может подавлять и рвоту, которая вызвана апоморфином. В результате ингибирования ацетилхолинэстеразы и связанного с этим антагонизма между ней и дофаминовыми рецепторами, он активирует моторику желудка. В результате препарат хорошо действует на верхний отдел желудочно-кишечного тракта, ускоряет пассаж пищи по желудку и улучшает его опорожнение.

Показан Ганатон для купирования тошноты и рвоты, уменьшения изжоги, он применяется в комплексной терапии хронического гастрита, который не вызван образованим язвы. Применение этого препарата купирует вздутие живота, замедляет чувство насыщения, уменьшает боль и дискомфорт в верхней половине живота. Применять Ганатон необходимо взрослым по 1 таблетке 50 мг 3 раза в сутки во время еды. Выпускает Ганатон известная фармацевтическая компания Abbott, производство Германия-Япония. Упаковка из 40 таблеток будет стоить примерно от 660 до 760 руб. Однако, есть и более доступный препарат — Ретч из Словакии, его цена составит от 290 до 400 руб.

Достоинства и недостатки

Противопоказан Ганатон в случае наличия язвы желудка с большим риском кровотечения, при механических обструктивных процессах в желудочно-кишечном тракте, например, при кишечной непроходимости. Нельзя его принимать беременным и кормящим женщинам, и детям до 16-летнего возраста. Могут быть побочные эффекты. Это запор, повышение слюноотделения, головная боль, гиперемия кожи и повышение активности печеночных ферментов и билирубина. Однако, этот препарат существенно улучшает качество жизни и комфорт от приема пищи пациентам с хроническим поражением верхних отделов ЖКТ.

Метаклопрамид (Церукал, Перинорм)

Рейтинг: 4.8

Церукал

Метоклопрамид до сих пор является основным противорвотным средством которое закупают стационары, как в таблетках, так и в ампулах, и стоит он недорого. Упаковка в 50 таблеток, выпускаемая компанией Плива из Хорватии, будет стоить не дороже 120 рублей, а индийский Перинорм обойдется всего лишь в 25 рублей аж за упаковку из 100 таблеток по 10 мг.

Как действует Церукал? Он влияет на дофаминовые рецепторы, но при этом есть и небольшая холинергическая активность на периферии. Существуют два основных эффекта от применения этого лекарства: противорвотный эффект, связанный с торможением дофаминергических нейронов в центральной зоне рвотного центра, и эффект быстрого опорожнения желудка и активного прохождения пищи по тонкому кишечнику, то есть усиление перистальтики. Это тоже может быть связано с центральными механизмами, но также и с активацией холинергических рецепторов желудочно-кишечного тракта. Показан препарат, в первую очередь, для предотвращения тошноты и рвоты, например, у пациентов с химиотерапией, и при всех тех состояниях, которые были описаны выше. Кроме того он может применяться, если рвота связана с мигренью, но его лучше не использовать при вестибулярной рвоте. Метоклопрамид принимается внутрь перед едой, по одной таблетке в 10 мг 3 раза в день, максимальная продолжительность приема 5 суток.

Достоинства и недостатки

У препарата есть довольно много противопоказаний. Конечно, это кровоточивость в ЖКТ, эрозивно-язвенный гастрит, перфорация желудка и кишечника. Это подозрение на феохромоцитому, или опухоль надпочечников, продуцирующую адреналин, препарат противопоказан в связи с возможностью тяжелых приступов высокого давления. Нельзя его применять при эпилепсии и болезни Паркинсона, а также в случае экстрапирамидных двигательных нарушений, различных тиков, болезни Туретта, в связи с развитием повышенной судорожной готовности. Могут быть и побочные эффекты. Это брадикардия, или замедление частоты сердечных сокращений, у женщин — аменорея. Может появиться сухость во рту и запор. Со стороны нервной системы у детей наблюдались непроизвольные движения в области головы и плеч, головная боль, появление тремора. Так что Церукал — это препарат кратковременного действия, и его нельзя применять неделями и месяцами, он может больше навредить, чем помочь. Поэтому если у пациента есть хроническая диспепсия, рефлюксная болезнь, то это лекарство применяется в крайних случаях, и очень короткими курсами.

Ондансетрон (Зофран, Латран, Эмесет, Эметрон)

Рейтинг: 4.7

Зофран

Следующий препарат, ондансетрон или Зофран, является самым серьезным из всех противорвотных препаратов. Он применяется исключительно широко в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения, таблеток для рассасывания, сиропа и даже ректальных свечей. Лекарство является селективным антагонистом одного из видов серотониновых рецепторов, которые не были известны до 1986 года. Затем были открыты эти рецепторы, а затем и синтезирован их селективный антагонист, который позволяет их блокировать.

Зачем это нужно? Многие лекарства, которые применяются в онкологии, — цитостатики, радиационная терапия может приводить к резкому повышению уровня серотонина. Серотонин активирует волокна Х пары черепно-мозговых нервов, о которых мы говорили выше, а именно они содержат эти рецепторы, и в результате вызывается рвотный рефлекс, который ничем не оправдан. Ондансетрон тормозит этот рефлекс, блокируя эти рецепторы, как в центральной, так и на уровне периферической нервной системы.

Показан Зофран в качестве симптоматической терапии как средство профилактики тошноты и рвоты в онкологии при проведении химио- или лучевой терапии. Кроме того, в анестезиологии, когда пациент «отходит» от наркоза, то может возникнуть тошнота и рвота, и это является средством профилактики послеоперационной тошноты или рвоты. Особенно она нежелательна, если наложены швы на желудок, кишечник или пищевод.

Применяться препарат может в самых разных вариантах, но здесь описаны таблетки. В случае умеренного влияния на рвоту лучевой или химиотерапии можно принимать по 16 мг за 1-2 часа до начала лечения. Если же лучевая химиотерапия вызывает сильную тошноту и рвоту, то необходимо также принять за 1-2 часа до начала терапии 16 мг, и одновременно внутривенно ввести 20 мг дексаметазона.

Выпускает Зофран препарат английская компания Глаксо Веллком, и стоит он довольно дорого, Это самый дорогой препарат от рвоты на сегодняшний день. 10 таблеток дозировкой 8 мг, которых хватит на 5 курсов лучевой и химиотерапии, будет стоить в среднем 2500 руб. Однако, у отечественного потребителя всегда есть выбор. Есть дженерик, Латран, который выпускается отечественным предприятиям «Фармзащита», дочерней фирмой ФМБА РФ. Упаковка из 10 таблеток по 4 мг обойдется, в среднем, по цене 400 руб., а это значит, что дозировка в 8 мг будет эквивалентна цене 800 руб., что в 3 раза дешевле оригинального препарата. Но будет ли это средство так же эффективно, неизвестно.

Достоинства и недостатки

Этот препарат нельзя принимать беременным и кормящим женщинам, а также детям до двухлетнего возраста, хотя в детской онкологии он применяется в виде сиропа. С осторожностью нужно его применять у пациентов с нарушениями ритма и принимающих бета-адреноблокаторы. Могут быть и побочные эффекты. Это крапивница, бронхоспазм, сухость во рту, боль в груди и прилив крови к лицу, чувство жара. Однако этот препарат крайне необходим таким группам пациентов, связанных с химио- и радиотерапией, и является одним из самых лучших в своем классе. Он подавляет тошноту и рвоту, связанную непосредственно с выбросом серотонина гораздо сильнее, чем любое другое средство.

Домперидон (Мотилиум, Мотижект, Мотилак, Мотогастрик)

Рейтинг: 4.6

Мотижект

Мотилиум, пожалуй, самый «раскрученный» рекламный препарат. Как же работает домперидон, или Мотилиум? Зря или не зря его «впаривают» с экрана, как средство для улучшения работы желудочно-кишечного тракта? Это самый настоящий центральный блокатор дофаминовых рецепторов, и никакого отношения к желудочно-кишечному тракту он не имеет, хотя его действие проявляется именно там. Да, действительно, он является противорвотным препаратом, и это вызвано сочетанием антагонизма рецепторов дофамина и периферического гастрокинетического действия, то есть по своему эффекту он весьма напоминает Церукал. Домперидон увеличивает продолжительность сокращений антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, улучшает эвакуаторную функцию желудка и его опорожнения и способствует повышению давления нижнего пищеводного сфинктера. Это хорошо, поскольку у пациентов с повышенной кислотностью и недостаточностью этого сфинктера возможен рефлюкс, то есть заброс кислого содержимого из желудка в пищевод, со всем известным комплексом неприятных симптомов.

Показания к препарату — облегчение симптомов тошноты и рвоты, как сказано в официальной инструкции. Как принимать препарат? Рекомендовано принимать его за полчаса до еды, взрослым — по 1 таблетке 3 раза в день, но не более 3 таблеток. В детской практике лучше использовать при необходимости суспензию. Ни при каких обстоятельствах не стоит вести прием самостоятельно дольше 7 дней без консультации врача. Выпускает Мотилиум компания Janssen Cilag, а 30 таблеток для рассасывания в дозировке 10 мг каждая обойдется по цене от 630 до 930 руб. Есть отечественная замена, компании «Алси Фарма» из России, который называется Мотогастрик. Его цена в такой же дозировке, и в том же количестве не превышает 310 руб.

Достоинства и недостатки

Как и любой дофаминергический препарат, Мотилиум имеет противопоказания и побочные эффекты. Из побочных эффектов, которые встречались наиболее часто, — это депрессия тревога, головная боль и отсутствие полового влечения, сонливость и диарея, увеличение молочных желез, и прочие неприятные реакции. Из противопоказаний следует назвать пролактинпродуцирующую опухоль гипофиза, применение кетоконазола для лечения грибковых инфекций, хроническую сердечную недостаточность, кровотечение из язвы желудка, печеночную недостаточность, механическую кишечную непроходимость, и прочие обтурационные состояния, которые могут быть диагностированы в ЖКТ.

Дименгидринат (Драмина, Авиамарин)

Рейтинг: 4.5

Драмина

Наконец, последний препарат, который мы опишем в разряде противорвотных средств, — это будет Драмина, которую советуют путешественникам. Выпускает его известная хорватская фирма «Ядран», и стоит она недорого. Упаковка из 10 таблеток по 50 мг будет стоить от 150 до 170 руб. Точно такие же таблетки выпускает и российское предприятие «Оболенское», но их цена ненамного отличается: от 115 до 150 руб. за такую же упаковку и дозировку.

Что это за лекарство? Это, в отличие от всех предыдущих средств, блокатор гистаминовых рецепторов, и немного м-холинорецепторов, и его применение как раз показано при вестибулярной рвоте и головокружении. Он немного угнетает полукружные каналы и отолиты, поэтому влияет как противорвотное, уменьшает аппетит, немного проявляет седативный эффект, и помогает устранить головокружение. Лекарство начинает действовать через полчаса и сохраняет свое действие в течение суток.

Поэтому Драмина показана путешественникам, тем, которых укачивает, при воздушной болезни и длительном путешествии в автобусе, при болезни Меньера, а также для профилактики и лечения вестибулярных и лабиринтах нарушений, это всем известные головокружение, тошнота и рвота. Препарат нельзя применять при опухолевой терапии, лучше для этого подходит ондансетрон.

Применяют его перед едой, взрослым по 1-2 таблетки до 3 раз в день. Если же есть патология лабиринта, или вестибулярные нарушения, не связанные с болезнью движения, то тогда дозировка остаётся такой же, такова же она и при болезни Меньера. Самое главное, что максимальная суточная доза для взрослых не должна быть больше, чем 7 таблеток. Если же у вас нет симптомов укачивания, но вы боитесь, что они могут возникнуть, то для профилактики так называемого кинетоза нужно принять 1-2 таблетки за полчаса до поездки, или до взлёта самолёта.

Достоинства и недостатки

Препарат может иметь и противопоказания. Это эпилепсия, беременность и лактация, острый экссудативный дерматоз, например, Экзема, или детский возраст до 3 лет. Применять, но осторожно, можно при глаукоме и гиперплазии предстательной железы за счет холиноблокирующего эффекта, который может спровоцировать задержку мочи, это гипертериоз, обструкция шейки мочевого пузыря и прочее. Побочные эффекты тоже есть, и самые частые — это скованность движений, беспокойство, сонливость, заложенность в носу и сухость во рту, легкая задержка мочеиспускания. Как видите, за комфорт при переезде, перелете, в морском путешествии тоже нужно платить.

Заключение

Как видно из вышеперечисленного перечня препаратов против рвоты, даже в том случае, если противорвотное действие является основным, всё равно есть те или иные побочные эффекты, поскольку все эти лекарственные средства работают на уровне головного мозга. Да, есть и эффекты связанные с холинергическими рецепторами желудочно-кишечного тракта, у того же домперидона, но пока создать такого противорвотного средства, которое была бы лишено недостатков, не удалось. Зато есть эффективное средство против тошноты. Это всем известные «два пальца на корень языка», не имеющие никаких побочных эффектов, и этим народным средством тоже нельзя пренебрегать. Когда тошнит, и к этому есть повод, например, перебор алкогольных напитков, то лучше воспользоваться этим старинным способом, чтобы уменьшить симптомы интоксикации.


  • Комментарии
Загрузка комментариев...