6 лучших диуретиков, или мочегонных от отеков
<p>
Всем интуитивно понятно, что такое отёки. Это состояние, когда избыток жидкости, то есть воды, скапливается не в сосудистом русле, а в тканях, межклеточной жидкости, или в различных полостях организма. Главная причина отёков — это изменение давления воды в капиллярах, или гидростатического давления. Ведь капиллярное русло чрезвычайно огромно по своей площади, и намного превышает площадь крупных магистральных сосудов.
</p>
<p>
Второй причиной можно считать падение давления плазмы крови, связанное с концентрации белков, или онкотического давления, наряду с ростом онкотического давления в межклеточной жидкости. Причиной повышения скопление жидкости в тканях может быть и нарушение лимфотока. В пожилом возрасте отёк чаще всего является осложнением, и его можно считать маркером тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, особенно если отёки расположены на ногах.
</p>
<p>
Если отёки существуют на лице, то это чаще всего свидетельствует о хронической патологии почек. Врачи знают, что появление любого отёков, особенно не локального, а генерализованного - это важный симптом патологии сердечно-сосудистой и выделительной систем. Отёки становятся заметными и выраженными, когда масса тела человека из-за объема скопившейся жидкости повышается на 15%, и для человека средней массы в 70 кг это два лишних литра жидкости.
</p>
<p>
Если перечислять заболевания, то, кроме хронической сердечно-сосудистой недостаточности, причинами могут быть хронические и острые гломерулонефриты, нефротический синдром и хронические заболевания печени, такие как цирроз. К появлению отеков часто ведет гипотиреоз или микседема, а также применение некоторых лекарств. Из них можно назвать комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Мы не будем подробно разбираться в классификации общих и локальных отёков, скажем только лишь, каковы характерные симптомы тех или иных отёков при их различном происхождении.
</p>
<h2>Различаем причину отеков</h2>
<p>
Конечно, этот материал адресован не врачам, а разбираться в причинах отёков должен специалист. Но современная система российского здравоохранения устроена так, что чрезвычайно трудно попасть сразу бесплатно к узкому специалисту, необходимо вначале посетить терапевта как «разводящего». Поэтому многие обращаются к платному врачу, и главное — точно выбрать, к кому обратиться при отёках: к кардиологу, сосудистому хирургу, который занимается проблемами варикоза, или, например, к врачу-нефрологу.
</p>
<p>
Для того чтобы в этом разобраться сразу и не тратить лишние деньги, можем рассказать об отеках общую, но важную информацию:
</p>
<br>
<ol class="table-content">
<li>кардиолога нужно посетить в том случае, если отеки возникают на ногах, они симметричные и безболезненные, усиливаются к вечеру, и оставляют ямку тестоватой консистенции после надавливания. Из дополнительных симптомов можно назвать одышку, у пациента часто существует длительное хроническое поражение сердца, например, клапанные пороки, перенесенный инфаркт миокарда или аритмия; </li>
<li>в том случае, если отеки возникают тоже на ногах, но совместно с ощущением тяжести в икрах, ноющими болями, ночными судорогами, и появляются после длительного стояния или долгой ходьбы, при этом уменьшаются за ночь, — то это связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Особенно это справедливо в том случае, если после длительного стажа таких отёков возникают сосудистые звёздочки, шелушение кожи, или явление варикозного дерматита. Нужен флеболог, или сосудистый хирург; </li>
<li>если же в данном случае отёк голени возник несимметричный, с одной стороны, нога горячее, чем другая, то, скорее всего, речь идет о тромбозах венозных сосудов, и тут обращаться нужно к сосудистому хирургу; </li>
<li>если у пациента существует длительная хроническая патология почек, отёки появляются на лице, на веках, не меняют своё расположение в зависимости от изменения состояния тела в пространстве, не сопровождаются одышкой, а в анализах матчи определяется высокий белок, более 3 г в сутки, то речь идет о нефротическом синдроме. Если у пациента при этом высокое артериальное давление, и малое количество мочи, то необходимо срочно посетить врача-нефролога, специалистов по почечным болезням; </li>
<li>если у человека была желтуха, активный гепатит, диагностирован цирроз, снижено количество белка в плазме крови, высокий уровень билирубина и трансаминаз, и живот у него раздувается как барабан, выпячивается пупок, то все ясно. Речь идет о развитии асцита, или скоплении жидкости в брюшной полости и портальной гипертензии, и здесь необходимо посетить или специалиста-гепатолога по болезням печени, или инфекциониста в случае хронического вирусного гепатита, или хирурга. </li>
</ol>
<br>
<p>
Наконец, если возникают лимфатические отёки, связанные с лимфостазом, то вначале отёки могут быть асимметричны, с одной стороны. Но даже если они становятся двусторонние, то тоже они могут быть неодинаковыми. Это вначале мягкие отёки, как тесто, они способны усиливаться при жаркой погоде, кожа над ними легко смещается. Если они длительно существуют, то кожа над ними утолщается и уплотняется, ямка уже не остаётся, а на поздних стадиях развивается полный фиброз тканей. Кожа становится бугристой, и разделяется глубокими складками. Это бывает при сдавлении лимфоузлов и лимфатических сосудов, и в нашей стране это чаще всего встречается при запущенных формах онкологической патологии. Нужна срочная консультация, прежде всего, врача онколога.
</p>
<p>
Лечение отёков всегда должно быть комплексным, и начинать надо лечить с попыток устранения причины. Так, если причиной являются хроническая сердечная недостаточность, то необходимо усиливать работу сердца, например путем применения сердечных гликозидов. При наличии гломерулонефрита необходимо применять гормоны и цитостатики, при наличии гипотиреоза и микседемы нужно назначать гормоны щитовидной железы, и так далее.
</p>
<p>
Однако, кроме этиотропного лечения, направленного на непосредственную причину отеков, необходимо ограничивать поступление жидкости, а при генерализованных отеках нужно ограничить и потребление соли, и одним из самых важных способов патогенетического лечения отечного синдрома является назначение современных мочегонных, или диуретических препаратов. Как же применяют мочегонные средства, и какими бывают диуретики? Какую осторожность нужно соблюдать пациентам и врачам в процессе их применения?
</p>
<h2>Современные диуретики</h2>
<p>
Еще раз напомним, что этот материал предназначен, по большей части не для пациентов, страдающих отечным синдромом, которые наблюдаются у кардиолога по поводу сердечной недостаточности, и в плановом порядке принимают диуретики. Все-таки, они находятся под контролем врачей, и имеют значительно меньший риск бесконтрольного применения мочегонных препаратов. Этот материал предназначен тем людям, которые почему-то решили использовать диуретики на свой страх и риск самостоятельно.
</p>
<p>
Не секрет, например, что применение 1-2 таблеток фуросемида в сочетании с интенсивным питьём минеральной воды, с витамином С, с приёмом горячего душа позволяет быстро ликвидировать похмельный синдром и привести человека в форму. Да, форсированный диурез является одним из эффективных средств выведения организма человека из состояния алкогольной интоксикации, и даже из запоя.
</p>
<p>
Но при этом необходимо помнить о тех минусах, которые имеют даже самые лучшие современные диуретики. Так, лечение только лишь этими препаратами, без коррекции ионного состава плазмы может привести к большой потери жидкости, минеральных солей из сосудистого русла, и этот выход будет больше чем из межклеточного пространства. Это может привести к уменьшению количество жидкой части крови, или плазмы, снижению насосной функции миокарда и резкому падению артериального давления, что может проявиться коллапсом. Если же у пациента присутствуют и симптомы сердечной недостаточности, то это вызовет пониженный возврат венозной крови к сердцу, и еще более усугубит низкий сердечный выброс.
</p>
<p>
Всегда, применяя тот или иной диуретик нужно узнать о его возможностях, насколько он мощный. Так, тиазидные диуретики, которые воздействуют на почечные канальцы и снижают активность карбоангидразы, являются очень широко распространенными, а наиболее мощные - это петлевые диуретики. Достаточно мягкими и сравнительно безвредными могут считаться калийсберегающие мочегонные, поскольку они обладают довольно слабым эффектом.
</p>
<p>
Ниже не будут перечислены диуретики из группы осмотических, например, Маннитол. Область их применения совсем другая, например, Маннитол широко применяется в нейрореанимации и нейрохирургии для профилактики и лечения отека-набухания головного мозга после оперативных вмешательств и в случае тяжелых черепно-мозговых травм. Не будет в данном разделе рассказано и о тех препаратах от отеков, которые уменьшают симптомы хронической венозной недостаточности, и применяются при лечении варикоза. К ним относятся различные растительные биофлавоноиды, конский каштан, препараты рутина, диосмина и другие. О них будет рассказано в соответствующих материалах, посвященных лечению варикоза, область их применения совсем иная, и диуретиками они не являются.
</p>
<p>
Мы рассмотрим диуретики, которые обладают общим механизмом действия, и влияют на почки. Этих лекарств не так много, и не так много у них коммерческих копий, или дженериков. Но в любом случае, вначале будет приведено международное непатентованное наименование (МНН), затем, при наличии, будет первым назван оригинальный препарат, который впервые выведен на рынок, имеет наибольшее количество исследований по эффективности и безопасности. Затем будут названы различные дженерики, или коммерческие копии, а затем - цена. Цены актуальны для начала весны 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.
</p>
<p>
Нижеприведенный перечень лекарственных средств не ставит своей целью создания рекламы или антирекламы какому-либо производителю или препарату, все эти средства введены в Государственную фармакопею, и применяются в соответствии с национальными и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с отечным синдромом. Некоторые из лекарственных средств, которые невозможно найти в аптеках, здесь перечисляться не будут, так же как и старые, вышедшие из употребления довольно токсичные ртутные диуретики.
</p>
<h2><a name="q-nomination-1"></a>Рейтинг лучших мочегонных препаратов</h2>
<div class="table__cont">
<table class="table">
<thead>
<tr>
<th class="table__header table__header--width-1">
<b>Номинация</b>
</th>
<th class="table__header table__header--width-2">
<b>Место</b>
</th>
<th class="table__header table__header--width-3">
<b>Наименование товара</b>
</th>
<th class="table__header">
<b>Цена</b>
</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td class="table__col gray-text" style="background-color: #e1e1e1;">
Рейтинг лучших мочегонных препаратов
</td>
<td class="table__col">
1
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-1">Фуросемид(Лазикс)</a>
</td>
<td class="table__col">
32 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
2
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-2">Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)</a>
</td>
<td class="table__col">
460 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
3
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-3">Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)</a>
</td>
<td class="table__col">
99 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
4
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-4">Индапамид(Арифон)</a>
</td>
<td class="table__col">
390 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
5
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-5">Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон) </a>
</td>
<td class="table__col">
80 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
6
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-6">Гидрохлоротиазид+триамтерен (Триампур Композитум)</a>
</td>
<td class="table__col">
345 ?
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<h3><a name="q-product-1"></a>Фуросемид(Лазикс)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.9
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="554" src="/upload/medialibrary/62c/62ccb590bda424f735c905cf006b3357.png" height="400" title="Лазикс" alt="Лазикс">
</p>
<p>
Начать, пожалуй, нужно с самого известного диуретика, который продаётся, как в таблетках, так и ампулах. Это фуросемид, или Лазикс. Он закупается всеми стационарами, а ампулированный Лазикс – и станциями скорой помощи, для купирования гипертонического криза. Действует Фуросемид в области восходящей части петли Генле, а также в области проксимального канальца. Начинает активно действовать Фуросемид уже через полчаса, после внутривенного введения, начало действия - через 5-10 минут, а после приема одной или двух таблеток эффект начинает появляться через час. Действует Фуросемид примерно два, два с половиной часа. Конечно, безопаснее применять не инъекции фуросемида, которые выпускаются в виде ампул, содержащие 2 мл 1% раствора, а таблетки по 40 мг.
</p>
<p>
Что касается официальных показаний, то это — различные формы отечного синдрома при хронической сердечной и почечной недостаточности, нефротический синдром, комплексная терапия гипертонического криза, в токсикологии для поддержания форсированного диуреза. В случае наличия показаний к применению, разовая доза составляет полтаблетки, это минимум. Её можно увеличить до 2 таблеток внутрь, но максимальная доза, которая крайне редко применяется, составляет 600 мг в сутки. Это 15 таблеток фуросемида в день, и, пожалуй, если пациент не откликается на такую мощную стимуляцию почек, то это говорит о тяжелых формах почечной недостаточности.
</p>
<p>
Одна упаковка, № 45, произведённая индийским подразделением компании Санофи стоит очень и очень недорого, в среднем 35 руб.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Достоинство фуросемида (Лазикса) в достаточно быстром, мощном и коротком действии. При этом он способствует выведению из организма не только натрия и хлора, калия, в меньшей степени — кальция и магния. Чаще всего, именно передозировка фуросемида и других диуретиков приводят к развитию гипокалиемии, а реже — гипонатриемии. В самых легких случаях, этот феномен гипокалиемии будет проявляться неприятными, тянущими судорогами в икрах. В более тяжелых случаях возможно нарушение ритма сердца, например, с развитием пароксизма мерцательной аритмии, особенно в пожилом возрасте. Поэтому всегда применять фуросемид и другие диуретики из этой группы можно только лишь при поддержке препаратов калия и магния, например Панангина.
</p>
<p>
Также запрещается применять Фуросемид в случае низкого артериального давления, обезвоживания, в случае обструктивных, механических препятствий к оттоку мочи, чтобы не получить перерастяжение или даже разрыв мочевого пузыря. Противопоказан препарат при беременности и в период кормления грудью, у пациентов с аллергией на сульфаниламиды. С большой осторожностью следует применять Лазикс в случае отеков при наличии подагры и повышенной концентрации мочевой кислоты, при панкреатите, системной красной волчанке.
</p>
<p>
Следует иметь в виду и многочисленные симптомы побочного действия, среди которых — тахикардия, падение артериального давления, сухость во рту и жажда. При длительном применении, особенно в высокой дозировке, возможно снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, метаболический алкалоз, и многочисленные аллергические реакции. Следует очень осторожно приходить к разовому применению диуретиков, чтобы не вызвать передозировку с гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма, и развитием тромбофлебита. Существует и большое количество различных взаимодействий фуросемида с другими лекарственными препаратами, которые обязательно нужно учитывать.
</p>
<h3><a name="q-product-2"></a>Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.8
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="454" src="/upload/medialibrary/210/210a81c5ff5807be1cec88da7e16d53f.png" height="326" title="Бритомар" alt="Бритомар">
</p>
<p>
Отличие торасемида от фуросемида, прежде всего в том, что он действует гораздо дольше, и при этом вызывает меньшую потерю ионов калия. Поэтому торасемид, и его аналоги имеют более благоприятный спектр безопасности, особенно у пациентов с почечной и сердечной недостаточностью.
</p>
<p>
Это петлевой диуретик, и в целом он более активен, чем фуросемид. Примерно через час после приема лекарства внутрь в таблетках развивается мочегонный эффект. Максимального своего пика он достигает в среднем, через 4-5 часов, а продолжительность действия мочегонного эффекта от 8 до 10 часов. Показан этот высокоактивный петлевой диуретик при самых разных отечных состояниях, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при печёночных, то есть безбелковых отеках, и при различных формах артериальной гипертензии.
</p>
<p>
Выпускается торасемид в виде препарата Бритомар испанского производства по цене 420 руб за 30 таблеток по 10 мг. Неплохой дженерик европейского качества выпускает компания Плива из Хорватии, 20 таблеток по 10 мг будут стоить от 360 руб., а в дозировке по 5 мг - от 230 руб. Пожалуй, самый дешевый отечественный аналог - это торасемид компании Канонфарма Продакшн, который можно купить даже по цене 130 рублей. Но в данном случае всегда нужно ставить приоритет не цены, а качества. Применять торасемид при отёках желательно в дозе не большей, чем 1 или 2 таблетки по 10 мг один раз в день. Если речь идет о почечных отеках, то начальная доза - две таблетки по 10 мг один раз в день, а при печёночных отеках доза обычно в два раза ниже. Однако максимальная разовая доза не должна составлять более 40 мг. Лекарство может назначаться для длительного лечения, а в случае артериальной гипертонии вполне достаточно дозировки 5 мг один раз в день.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Как было сказано выше, главное достоинство торасемида — это меньшее выведение калия с мочой, большая активность, чем фуросемид, и длительность эффекта. Также важно, что пациентам пожилого возраста не нужно изменять дозировку. Однако лекарство имеет стандартные противопоказания, например, аллергия на сульфаниламиды, низкая концентрация калия, выраженное обезвоживание, острый гломерулонефрит, и возраст до 18 лет. Категорически противопоказан торасемид при передозировке сердечными гликозидами, то есть при дигиталисной интоксикации.
</p>
<p>
С осторожностью – если есть склонность к низкому артериальному давлению, есть диарея и панкреатит, диабет и подагра. Нельзя применять торасемид вместе с кортикостероидными гормонами, сердечными гликозидами, некоторыми группами антибиотиков (аминогликозиды). Нельзя применять торасемид, если у пациента имеется атриовентрикулярная блокада высоких степеней, или синоатриальная блокада. Запрещено его принимать беременным и кормящим женщинам, лицам с диагностированной гипокалиемией. У пациента могут развиться и побочные эффекты, например, повышение уровня холестерина, головокружение и судороги в мышцах, экстрасистолия и учащённое сердцебиение, покраснение лица и звон в ушах. Конечно, при передозировке мочегонных возможны сухость во рту и жажда.
</p>
<p>
Также следует учитывать взаимодействие этого диуретика с другими лекарствами. Он усиливает действие препаратов от высокого давления, повышает нефротоксическое и ототоксическое действие антибиотиков, а на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, особенно в больших дозах, может проявиться ее токсический эффект. Если у пациента есть диагноз сахарного диабета то следует учитывать, что назначение это мочегонного ослабляет эффект препаратов для снижения концентрации сахара в крови, это важно для длительного применения. Если же пациент получает препараты лития, которые выписывает психиатр, то назначение диуретика повышает их токсический эффект.
</p>
<h3><a name="q-product-3"></a>Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.7
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="567" src="/upload/medialibrary/4aa/4aae7bc7c311b9b18b9e605caa5fc3bf.png" height="308" title="гипотиазид" alt="гипотиазид">
</p>
<p>
Выше были перечислены самые сильные и мощные мочегонные препараты. Все остальные значительно слабее, они не вызывают такого мощного и быстрого эффекта, их не стоит применять в целях скорой помощи, и именно поэтому они всё-таки безопаснее. Многие из них содержатся в комплексных лекарствах для лечения гипертонической болезни, и типичным представителем такого мягкого мочегонного и недорогого средства является гипотиазид. Это тиазидный диуретик, довольно умеренного действия, который выводит из организма натрий, калий, воду и хлор, и при этом не действует на кислотно-щелочное равновесие.
</p>
<p>
Это типичный «середнячок» по своему действию, и он более слаб, поскольку он не влияет на один из участков петли Генле, которая проходит в мозговом веществе почки. Но зато, хотя Гипотиазид и надо «долго запрягать», он долго «едет». Мочегонный эффект развивается примерно через 2 часа, максимальный пик отделения мочи возникает через 4 часа, а затем начинается умеренный период более мягкого действия, который длится около 12 часов.
</p>
<p>
В том случае, если у пациента имеется выраженное снижение клубочковой фильтрации, то мочегонный эффект от этого препарата снижается, и прекращается совсем, если речь идет о цифрах менее 30 мл в минуту. Если у пациента есть несахарный диабет, то тогда это вещество оказывает положительное антидиуретическое действие. Гипотиазид способен уменьшать объем циркулирующей крови, уменьшает влиянием адреналина и норадреналина, и показан он обычно при мягком лечении артериальной гипертонии, медленном и постепенном уменьшении различных отёков, например, вызванных нефротическим синдромом, портальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью с цифрами фильтрации, превышающими 30 мл в минуту. При высокой концентрации солей кальция в моче его назначают для профилактики образования мочевых камней. Этот препарат не выпускается в ампулах для инъекций, только в таблетках. Принимать его нужно по одной таблетке утром, или два раза, но оба раза в первой половине дня, чтобы мочегонный эффект ко времени отхода ко сну закончился. Выпускается Гипотиазид в таблетках по 25 и 100 мг, а стоимость его даже высокой дозировке не превышает 100 рублей. Выпускает гипотиазид венгерская фармацевтическая компания Хиноин.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Большим плюсом Гипотиазида будет являться высокая длительность мочегонного эффекта при одновременно невысокой интенсивности, соответственно, низкого риска развития гипокалиемии, возможность применять его на фоне острого гломерулонефрита и при назначении пациентам кортикостероидных гормонов. Противопоказан Гипотиазид при болезни Аддисона, у малышей до трехлетнего возраста, при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, рефрактерных (устойчивых) к лечению гипокалиемии, гипонатриемии и выраженным снижении кальция в плазме крови. Очень важно, но можно применять этот препарат при беременности, но только во втором и третьем триместрах.
</p>
<p>
Средство проникает через плаценту, и поэтому нужно заранее оценивать возможные риски для малыша и для матери, так он может вызвать желтуху новорождённых, которая будет течь довольно длительно. Запрещено применять Гипотиазид в период грудного вскармливания, поскольку он проникает в молоко.
</p>
<p>
Важным и ценным эффектом можно считать то, что лекарство после однократного приема всё-таки будет действовать, хоть и не так сильно, в течение 3-4 дней, и если его принимать целый месяц, то только тогда развивается оптимальный мочегонный эффект. Если же прекращается лечение Гипотиазидом, то повышенный диурез будет сохраняться еще в течение целой недели.
</p>
<p>
Однако, как и многие мочегонные у него имеются дозозависимые побочные эффекты. Это повышение сахара крови, появление симптомов интерстициального нефрита, при длительном лечении — снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, различные аллергические реакции. Симптомы передозировки у него стандартные, как и у других диуретиков. Есть и различные взаимодействия со многими лекарствами, например, он усиливает действие гипотензивных препаратов.
</p>
<h3><a name="q-product-4"></a>Индапамид(Арифон)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.6
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="553" src="/upload/medialibrary/0d4/0d45341829e6ad69210468843d4b0999.png" height="271" title="Арифон" alt="Арифон">
</p>
<p>
Индапамид, или Арифон, редко принимается «в чистом виде», поскольку он не обладает мощным и быстрым действием. Главное его приложение - это комплексное лечение артериальной гипертонии, и хроническая сердечная недостаточность при наличии отёков. Назначают Арифон в небольших дозах: один раз в день в дозе 2,5 мг, и значительно реже, при тяжелом подъеме артериального давления и выраженных отёках дозу удваивают. Его не применяют как средство для срочного уменьшения веса, или вытрезвления и ликвидации похмельного синдрома. Это не его работа.
</p>
<p>
По своему механизму действия он близок к вышеописанным тиазидным диуретикам, он выводит с мочой натрий и хлор, но зато при этом он деликатно относится к выведению калия и магния. Хорошее отличие индапамида состоит в том, что он не диуретик «в чистом виде», поскольку обладает свойствами блокатора кальциевых каналов, которые находятся в стенках сосудов. Арифон повышает их эластичность, и поэтому он снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, через него реализуется второй гипотензивный эффект. Дополнительно Индапамид уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, и если его назначать в высоких дозах, то, несмотря на повышение диуреза, он не «заваливает» артериальное давление.
</p>
<p>
Применять Индапамид необходимо в качестве плановой терапии, поскольку отмечается улучшение самочувствия и снижение клинической симптоматики где-то через 10 дней после начала его планового приёма. Обычная дозировка Арифона - 1 таблетка 1 раз в день по 2,5 мг. Предварительные результаты лечения следует оценивать через 1-2 месяца. Максимальное развитие эффекта, связанное со щадящим влиянием на сердце и влиянием на сосудистые каналы, развивается где-то через 2-3 месяца после начала приёма, и продолжается в течение нескольких месяцев. После однократного приема препарата мочегонное действие его продолжается в течение суток. Выпускает Арифон известная французская компания Сервье, а одна упаковка из 30 таблеток по 2,5 мг обойдется в начале весны 2020 года за 330 руб.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Чем уже специализация какого-либо препарата, тем выше его эффективность, и меньше вопросов, в каких сферах его применять. К Индапамиду, или Арифону таких вопросов нет: его сфера применения — это лечение гипертонической болезни. Однако нужно помнить, что существует ряд противопоказаний, который довольно часто встречается у гипертоников. Это ишемический инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, тяжёлая форма почечной недостаточности, резкое снижение концентрации калия в плазме крови, приём сердечных гликозидов, беременность и детский возраст.
</p>
<p>
Индапамид нежелательно применять при выраженном отечном синдроме, при асците, при наличии массивной терапии антиаритмическими препаратами, при декомпенсированном сахарном диабете и различных нарушениях водно-электролитного обмена. Нельзя применять его и при беременности, поскольку сочетание свойств блокатора кальция с диуретиком может вызвать синдром фетоплацентарной ишемии, и недоразвитие, или гипотрофию плода. Поскольку Индапамид секретируется с грудным молоком, то при назначении этого средства необходимо переводить ребенка на искусственное вскармливание.
</p>
<p>
Можно назвать и различные побочные эффекты, которые должен оценивать лечащий врач. Это сухость во рту, повышение мочевой кислоты в плазме крови, головокружение и сонливость, снижение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия), ощущение сердцебиения и различные аллергические реакции. При передозировке эти симптомы могут быть ещё сильнее выражены, может возникать тошнота и рвота, резкое снижение артериального давления. Поскольку арифон может взаимодействовать с другими лекарствами, то необходимо обязательно лечащему врачу изучить этот раздел официальной инструкции, особенно в случае сочетание Арифона с ингибиторами АПФ, препаратами кальция, непрямыми антикоагулянтами.
</p>
<h3><a name="q-product-5"></a>Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон) </h3>
<p>
Рейтинг: 4.5
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="467" src="/upload/medialibrary/22f/22ffe2997e7ae1f2f25feb17087568fd.png" height="319" title="Верошпирон" alt="Верошпирон">
</p>
<p>
Этот препарат для повышения диуреза относятся к совсем другим по химической структуре молекулы, это стероидное средство, которое действует длительно, но при этом почти не выводит калий из плазмы крови в мочу. За такое калийсберегающее действие приходится платить низкой активностью, и длительным разгоном мочегонного эффекта. Если вы примете таблетку Верошпирона, то если вы забудете про то, что вы ее приняли, то, скорее всего, даже к вечеру вы не почувствуете какого-либо особого мочегонного эффекта. Он проявится где-то на 4 день лечения, а после отмены препарата он затихнет на второй-третий день.
</p>
<p>
Это лекарство применяют для лечения артериальной гипертонии, и не как самостоятельное средство для монотерапии, а в комплексе. Назначают его в дозировках от 25 до 100 мг в сутки, разделённые на 3-4 приёма. Стоит он недорого, и одна упаковка препарата по 25 мг, в количестве 20 штук, произведённых венгерской компанией Гедеон Рихтер в марте 2020 года будет стоить в среднем от 65 до 95 руб.
</p>
<p>
Как же действует Верошпирон? Действие его отлично от тиазидов и петлевых диуретиков. Он является конкурентным антагонистом минералокортикоидного гормона альдостерона, который регулирует водно-солевой обмен. Спиронолактон запрещает альдостерону задерживать воду и натрий, а сберегается калий за счет подавления соответствующего эффект альдостерона, уменьшая синтез особых ферментов в том участке собирательных трубочек, который зависит от альдостерона. Эффект мочегонный, как было сказано выше, проявится в среднем на 4-5 день лечения, и так же медленно, через несколько дней, начнет реализовываться снижение артериального давления.
</p>
<p>
Кроме эссенциальной гипертонии, можно всё-таки применять этот препарат в комплексной терапии отёков, при высокой активности альдостерона, например при вторичном гиперальдостеронизме. Такое состояние довольно часто сопровождает цирроз печени, вследствие чего возникают отёки и асцит. Большой плюс этого средства - возможность применять его как мочегонное и гипотензивное на фоне низкой концентрации калия крови, при первичном гиперальдостеронизме, или синдроме Конна перед оперативным вмешательством.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Всегда при назначении Верошпирона нужно учитывать, каков обмен минералокортикоидов у пациента. Он противопоказан при болезни Аддисона и высокой концентрации калия плазмы крови, при низком натрии и тяжелых формах почечной недостаточности, у беременных, малышей, в детском возрасте и при некоторых других причинах. Можно, только осторожно, применять Верошпирон при высокой концентрации кальция в плазме, и наличии атриовентрикулярной блокады. Аритмологам известно, что высокая концентрация калия повышает риск развития этого вида нарушения ритма сердца, а Верошпирон, в отличие от других мочегонных, как раз препятствует выведению калия из организма. Относительным противопоказанием является сахарный диабет, и особенно — диабетическая нефропатия.
</p>
<p>
Как принимать верошпирон? В случае простой гипертонии, обычно это доза 50-100 мг в день, которую можно повысить вдвое, но обязательно постепенно, в течение недели. Ждать ответа на повышение дозы
Всем интуитивно понятно, что такое отёки. Это состояние, когда избыток жидкости, то есть воды, скапливается не в сосудистом русле, а в тканях, межклеточной жидкости, или в различных полостях организма. Главная причина отёков — это изменение давления воды в капиллярах, или гидростатического давления. Ведь капиллярное русло чрезвычайно огромно по своей площади, и намного превышает площадь крупных магистральных сосудов.
</p>
<p>
Второй причиной можно считать падение давления плазмы крови, связанное с концентрации белков, или онкотического давления, наряду с ростом онкотического давления в межклеточной жидкости. Причиной повышения скопление жидкости в тканях может быть и нарушение лимфотока. В пожилом возрасте отёк чаще всего является осложнением, и его можно считать маркером тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, особенно если отёки расположены на ногах.
</p>
<p>
Если отёки существуют на лице, то это чаще всего свидетельствует о хронической патологии почек. Врачи знают, что появление любого отёков, особенно не локального, а генерализованного - это важный симптом патологии сердечно-сосудистой и выделительной систем. Отёки становятся заметными и выраженными, когда масса тела человека из-за объема скопившейся жидкости повышается на 15%, и для человека средней массы в 70 кг это два лишних литра жидкости.
</p>
<p>
Если перечислять заболевания, то, кроме хронической сердечно-сосудистой недостаточности, причинами могут быть хронические и острые гломерулонефриты, нефротический синдром и хронические заболевания печени, такие как цирроз. К появлению отеков часто ведет гипотиреоз или микседема, а также применение некоторых лекарств. Из них можно назвать комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Мы не будем подробно разбираться в классификации общих и локальных отёков, скажем только лишь, каковы характерные симптомы тех или иных отёков при их различном происхождении.
</p>
<h2>Различаем причину отеков</h2>
<p>
Конечно, этот материал адресован не врачам, а разбираться в причинах отёков должен специалист. Но современная система российского здравоохранения устроена так, что чрезвычайно трудно попасть сразу бесплатно к узкому специалисту, необходимо вначале посетить терапевта как «разводящего». Поэтому многие обращаются к платному врачу, и главное — точно выбрать, к кому обратиться при отёках: к кардиологу, сосудистому хирургу, который занимается проблемами варикоза, или, например, к врачу-нефрологу.
</p>
<p>
Для того чтобы в этом разобраться сразу и не тратить лишние деньги, можем рассказать об отеках общую, но важную информацию:
</p>
<br>
<ol class="table-content">
<li>кардиолога нужно посетить в том случае, если отеки возникают на ногах, они симметричные и безболезненные, усиливаются к вечеру, и оставляют ямку тестоватой консистенции после надавливания. Из дополнительных симптомов можно назвать одышку, у пациента часто существует длительное хроническое поражение сердца, например, клапанные пороки, перенесенный инфаркт миокарда или аритмия; </li>
<li>в том случае, если отеки возникают тоже на ногах, но совместно с ощущением тяжести в икрах, ноющими болями, ночными судорогами, и появляются после длительного стояния или долгой ходьбы, при этом уменьшаются за ночь, — то это связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Особенно это справедливо в том случае, если после длительного стажа таких отёков возникают сосудистые звёздочки, шелушение кожи, или явление варикозного дерматита. Нужен флеболог, или сосудистый хирург; </li>
<li>если же в данном случае отёк голени возник несимметричный, с одной стороны, нога горячее, чем другая, то, скорее всего, речь идет о тромбозах венозных сосудов, и тут обращаться нужно к сосудистому хирургу; </li>
<li>если у пациента существует длительная хроническая патология почек, отёки появляются на лице, на веках, не меняют своё расположение в зависимости от изменения состояния тела в пространстве, не сопровождаются одышкой, а в анализах матчи определяется высокий белок, более 3 г в сутки, то речь идет о нефротическом синдроме. Если у пациента при этом высокое артериальное давление, и малое количество мочи, то необходимо срочно посетить врача-нефролога, специалистов по почечным болезням; </li>
<li>если у человека была желтуха, активный гепатит, диагностирован цирроз, снижено количество белка в плазме крови, высокий уровень билирубина и трансаминаз, и живот у него раздувается как барабан, выпячивается пупок, то все ясно. Речь идет о развитии асцита, или скоплении жидкости в брюшной полости и портальной гипертензии, и здесь необходимо посетить или специалиста-гепатолога по болезням печени, или инфекциониста в случае хронического вирусного гепатита, или хирурга. </li>
</ol>
<br>
<p>
Наконец, если возникают лимфатические отёки, связанные с лимфостазом, то вначале отёки могут быть асимметричны, с одной стороны. Но даже если они становятся двусторонние, то тоже они могут быть неодинаковыми. Это вначале мягкие отёки, как тесто, они способны усиливаться при жаркой погоде, кожа над ними легко смещается. Если они длительно существуют, то кожа над ними утолщается и уплотняется, ямка уже не остаётся, а на поздних стадиях развивается полный фиброз тканей. Кожа становится бугристой, и разделяется глубокими складками. Это бывает при сдавлении лимфоузлов и лимфатических сосудов, и в нашей стране это чаще всего встречается при запущенных формах онкологической патологии. Нужна срочная консультация, прежде всего, врача онколога.
</p>
<p>
Лечение отёков всегда должно быть комплексным, и начинать надо лечить с попыток устранения причины. Так, если причиной являются хроническая сердечная недостаточность, то необходимо усиливать работу сердца, например путем применения сердечных гликозидов. При наличии гломерулонефрита необходимо применять гормоны и цитостатики, при наличии гипотиреоза и микседемы нужно назначать гормоны щитовидной железы, и так далее.
</p>
<p>
Однако, кроме этиотропного лечения, направленного на непосредственную причину отеков, необходимо ограничивать поступление жидкости, а при генерализованных отеках нужно ограничить и потребление соли, и одним из самых важных способов патогенетического лечения отечного синдрома является назначение современных мочегонных, или диуретических препаратов. Как же применяют мочегонные средства, и какими бывают диуретики? Какую осторожность нужно соблюдать пациентам и врачам в процессе их применения?
</p>
<h2>Современные диуретики</h2>
<p>
Еще раз напомним, что этот материал предназначен, по большей части не для пациентов, страдающих отечным синдромом, которые наблюдаются у кардиолога по поводу сердечной недостаточности, и в плановом порядке принимают диуретики. Все-таки, они находятся под контролем врачей, и имеют значительно меньший риск бесконтрольного применения мочегонных препаратов. Этот материал предназначен тем людям, которые почему-то решили использовать диуретики на свой страх и риск самостоятельно.
</p>
<p>
Не секрет, например, что применение 1-2 таблеток фуросемида в сочетании с интенсивным питьём минеральной воды, с витамином С, с приёмом горячего душа позволяет быстро ликвидировать похмельный синдром и привести человека в форму. Да, форсированный диурез является одним из эффективных средств выведения организма человека из состояния алкогольной интоксикации, и даже из запоя.
</p>
<p>
Но при этом необходимо помнить о тех минусах, которые имеют даже самые лучшие современные диуретики. Так, лечение только лишь этими препаратами, без коррекции ионного состава плазмы может привести к большой потери жидкости, минеральных солей из сосудистого русла, и этот выход будет больше чем из межклеточного пространства. Это может привести к уменьшению количество жидкой части крови, или плазмы, снижению насосной функции миокарда и резкому падению артериального давления, что может проявиться коллапсом. Если же у пациента присутствуют и симптомы сердечной недостаточности, то это вызовет пониженный возврат венозной крови к сердцу, и еще более усугубит низкий сердечный выброс.
</p>
<p>
Всегда, применяя тот или иной диуретик нужно узнать о его возможностях, насколько он мощный. Так, тиазидные диуретики, которые воздействуют на почечные канальцы и снижают активность карбоангидразы, являются очень широко распространенными, а наиболее мощные - это петлевые диуретики. Достаточно мягкими и сравнительно безвредными могут считаться калийсберегающие мочегонные, поскольку они обладают довольно слабым эффектом.
</p>
<p>
Ниже не будут перечислены диуретики из группы осмотических, например, Маннитол. Область их применения совсем другая, например, Маннитол широко применяется в нейрореанимации и нейрохирургии для профилактики и лечения отека-набухания головного мозга после оперативных вмешательств и в случае тяжелых черепно-мозговых травм. Не будет в данном разделе рассказано и о тех препаратах от отеков, которые уменьшают симптомы хронической венозной недостаточности, и применяются при лечении варикоза. К ним относятся различные растительные биофлавоноиды, конский каштан, препараты рутина, диосмина и другие. О них будет рассказано в соответствующих материалах, посвященных лечению варикоза, область их применения совсем иная, и диуретиками они не являются.
</p>
<p>
Мы рассмотрим диуретики, которые обладают общим механизмом действия, и влияют на почки. Этих лекарств не так много, и не так много у них коммерческих копий, или дженериков. Но в любом случае, вначале будет приведено международное непатентованное наименование (МНН), затем, при наличии, будет первым назван оригинальный препарат, который впервые выведен на рынок, имеет наибольшее количество исследований по эффективности и безопасности. Затем будут названы различные дженерики, или коммерческие копии, а затем - цена. Цены актуальны для начала весны 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.
</p>
<p>
Нижеприведенный перечень лекарственных средств не ставит своей целью создания рекламы или антирекламы какому-либо производителю или препарату, все эти средства введены в Государственную фармакопею, и применяются в соответствии с национальными и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с отечным синдромом. Некоторые из лекарственных средств, которые невозможно найти в аптеках, здесь перечисляться не будут, так же как и старые, вышедшие из употребления довольно токсичные ртутные диуретики.
</p>
<h2><a name="q-nomination-1"></a>Рейтинг лучших мочегонных препаратов</h2>
<div class="table__cont">
<table class="table">
<thead>
<tr>
<th class="table__header table__header--width-1">
<b>Номинация</b>
</th>
<th class="table__header table__header--width-2">
<b>Место</b>
</th>
<th class="table__header table__header--width-3">
<b>Наименование товара</b>
</th>
<th class="table__header">
<b>Цена</b>
</th>
</tr>
</thead>
<tbody>
<tr>
<td class="table__col gray-text" style="background-color: #e1e1e1;">
Рейтинг лучших мочегонных препаратов
</td>
<td class="table__col">
1
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-1">Фуросемид(Лазикс)</a>
</td>
<td class="table__col">
32 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
2
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-2">Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)</a>
</td>
<td class="table__col">
460 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
3
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-3">Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)</a>
</td>
<td class="table__col">
99 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
4
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-4">Индапамид(Арифон)</a>
</td>
<td class="table__col">
390 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
5
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-5">Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон) </a>
</td>
<td class="table__col">
80 ?
</td>
</tr>
<tr>
<td class="table__col gray-text">
</td>
<td class="table__col">
6
</td>
<td class="table__col">
<a href="#q-product-6">Гидрохлоротиазид+триамтерен (Триампур Композитум)</a>
</td>
<td class="table__col">
345 ?
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
<h3><a name="q-product-1"></a>Фуросемид(Лазикс)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.9
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="554" src="/upload/medialibrary/62c/62ccb590bda424f735c905cf006b3357.png" height="400" title="Лазикс" alt="Лазикс">
</p>
<p>
Начать, пожалуй, нужно с самого известного диуретика, который продаётся, как в таблетках, так и ампулах. Это фуросемид, или Лазикс. Он закупается всеми стационарами, а ампулированный Лазикс – и станциями скорой помощи, для купирования гипертонического криза. Действует Фуросемид в области восходящей части петли Генле, а также в области проксимального канальца. Начинает активно действовать Фуросемид уже через полчаса, после внутривенного введения, начало действия - через 5-10 минут, а после приема одной или двух таблеток эффект начинает появляться через час. Действует Фуросемид примерно два, два с половиной часа. Конечно, безопаснее применять не инъекции фуросемида, которые выпускаются в виде ампул, содержащие 2 мл 1% раствора, а таблетки по 40 мг.
</p>
<p>
Что касается официальных показаний, то это — различные формы отечного синдрома при хронической сердечной и почечной недостаточности, нефротический синдром, комплексная терапия гипертонического криза, в токсикологии для поддержания форсированного диуреза. В случае наличия показаний к применению, разовая доза составляет полтаблетки, это минимум. Её можно увеличить до 2 таблеток внутрь, но максимальная доза, которая крайне редко применяется, составляет 600 мг в сутки. Это 15 таблеток фуросемида в день, и, пожалуй, если пациент не откликается на такую мощную стимуляцию почек, то это говорит о тяжелых формах почечной недостаточности.
</p>
<p>
Одна упаковка, № 45, произведённая индийским подразделением компании Санофи стоит очень и очень недорого, в среднем 35 руб.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Достоинство фуросемида (Лазикса) в достаточно быстром, мощном и коротком действии. При этом он способствует выведению из организма не только натрия и хлора, калия, в меньшей степени — кальция и магния. Чаще всего, именно передозировка фуросемида и других диуретиков приводят к развитию гипокалиемии, а реже — гипонатриемии. В самых легких случаях, этот феномен гипокалиемии будет проявляться неприятными, тянущими судорогами в икрах. В более тяжелых случаях возможно нарушение ритма сердца, например, с развитием пароксизма мерцательной аритмии, особенно в пожилом возрасте. Поэтому всегда применять фуросемид и другие диуретики из этой группы можно только лишь при поддержке препаратов калия и магния, например Панангина.
</p>
<p>
Также запрещается применять Фуросемид в случае низкого артериального давления, обезвоживания, в случае обструктивных, механических препятствий к оттоку мочи, чтобы не получить перерастяжение или даже разрыв мочевого пузыря. Противопоказан препарат при беременности и в период кормления грудью, у пациентов с аллергией на сульфаниламиды. С большой осторожностью следует применять Лазикс в случае отеков при наличии подагры и повышенной концентрации мочевой кислоты, при панкреатите, системной красной волчанке.
</p>
<p>
Следует иметь в виду и многочисленные симптомы побочного действия, среди которых — тахикардия, падение артериального давления, сухость во рту и жажда. При длительном применении, особенно в высокой дозировке, возможно снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, метаболический алкалоз, и многочисленные аллергические реакции. Следует очень осторожно приходить к разовому применению диуретиков, чтобы не вызвать передозировку с гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма, и развитием тромбофлебита. Существует и большое количество различных взаимодействий фуросемида с другими лекарственными препаратами, которые обязательно нужно учитывать.
</p>
<h3><a name="q-product-2"></a>Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.8
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="454" src="/upload/medialibrary/210/210a81c5ff5807be1cec88da7e16d53f.png" height="326" title="Бритомар" alt="Бритомар">
</p>
<p>
Отличие торасемида от фуросемида, прежде всего в том, что он действует гораздо дольше, и при этом вызывает меньшую потерю ионов калия. Поэтому торасемид, и его аналоги имеют более благоприятный спектр безопасности, особенно у пациентов с почечной и сердечной недостаточностью.
</p>
<p>
Это петлевой диуретик, и в целом он более активен, чем фуросемид. Примерно через час после приема лекарства внутрь в таблетках развивается мочегонный эффект. Максимального своего пика он достигает в среднем, через 4-5 часов, а продолжительность действия мочегонного эффекта от 8 до 10 часов. Показан этот высокоактивный петлевой диуретик при самых разных отечных состояниях, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при печёночных, то есть безбелковых отеках, и при различных формах артериальной гипертензии.
</p>
<p>
Выпускается торасемид в виде препарата Бритомар испанского производства по цене 420 руб за 30 таблеток по 10 мг. Неплохой дженерик европейского качества выпускает компания Плива из Хорватии, 20 таблеток по 10 мг будут стоить от 360 руб., а в дозировке по 5 мг - от 230 руб. Пожалуй, самый дешевый отечественный аналог - это торасемид компании Канонфарма Продакшн, который можно купить даже по цене 130 рублей. Но в данном случае всегда нужно ставить приоритет не цены, а качества. Применять торасемид при отёках желательно в дозе не большей, чем 1 или 2 таблетки по 10 мг один раз в день. Если речь идет о почечных отеках, то начальная доза - две таблетки по 10 мг один раз в день, а при печёночных отеках доза обычно в два раза ниже. Однако максимальная разовая доза не должна составлять более 40 мг. Лекарство может назначаться для длительного лечения, а в случае артериальной гипертонии вполне достаточно дозировки 5 мг один раз в день.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Как было сказано выше, главное достоинство торасемида — это меньшее выведение калия с мочой, большая активность, чем фуросемид, и длительность эффекта. Также важно, что пациентам пожилого возраста не нужно изменять дозировку. Однако лекарство имеет стандартные противопоказания, например, аллергия на сульфаниламиды, низкая концентрация калия, выраженное обезвоживание, острый гломерулонефрит, и возраст до 18 лет. Категорически противопоказан торасемид при передозировке сердечными гликозидами, то есть при дигиталисной интоксикации.
</p>
<p>
С осторожностью – если есть склонность к низкому артериальному давлению, есть диарея и панкреатит, диабет и подагра. Нельзя применять торасемид вместе с кортикостероидными гормонами, сердечными гликозидами, некоторыми группами антибиотиков (аминогликозиды). Нельзя применять торасемид, если у пациента имеется атриовентрикулярная блокада высоких степеней, или синоатриальная блокада. Запрещено его принимать беременным и кормящим женщинам, лицам с диагностированной гипокалиемией. У пациента могут развиться и побочные эффекты, например, повышение уровня холестерина, головокружение и судороги в мышцах, экстрасистолия и учащённое сердцебиение, покраснение лица и звон в ушах. Конечно, при передозировке мочегонных возможны сухость во рту и жажда.
</p>
<p>
Также следует учитывать взаимодействие этого диуретика с другими лекарствами. Он усиливает действие препаратов от высокого давления, повышает нефротоксическое и ототоксическое действие антибиотиков, а на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, особенно в больших дозах, может проявиться ее токсический эффект. Если у пациента есть диагноз сахарного диабета то следует учитывать, что назначение это мочегонного ослабляет эффект препаратов для снижения концентрации сахара в крови, это важно для длительного применения. Если же пациент получает препараты лития, которые выписывает психиатр, то назначение диуретика повышает их токсический эффект.
</p>
<h3><a name="q-product-3"></a>Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.7
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="567" src="/upload/medialibrary/4aa/4aae7bc7c311b9b18b9e605caa5fc3bf.png" height="308" title="гипотиазид" alt="гипотиазид">
</p>
<p>
Выше были перечислены самые сильные и мощные мочегонные препараты. Все остальные значительно слабее, они не вызывают такого мощного и быстрого эффекта, их не стоит применять в целях скорой помощи, и именно поэтому они всё-таки безопаснее. Многие из них содержатся в комплексных лекарствах для лечения гипертонической болезни, и типичным представителем такого мягкого мочегонного и недорогого средства является гипотиазид. Это тиазидный диуретик, довольно умеренного действия, который выводит из организма натрий, калий, воду и хлор, и при этом не действует на кислотно-щелочное равновесие.
</p>
<p>
Это типичный «середнячок» по своему действию, и он более слаб, поскольку он не влияет на один из участков петли Генле, которая проходит в мозговом веществе почки. Но зато, хотя Гипотиазид и надо «долго запрягать», он долго «едет». Мочегонный эффект развивается примерно через 2 часа, максимальный пик отделения мочи возникает через 4 часа, а затем начинается умеренный период более мягкого действия, который длится около 12 часов.
</p>
<p>
В том случае, если у пациента имеется выраженное снижение клубочковой фильтрации, то мочегонный эффект от этого препарата снижается, и прекращается совсем, если речь идет о цифрах менее 30 мл в минуту. Если у пациента есть несахарный диабет, то тогда это вещество оказывает положительное антидиуретическое действие. Гипотиазид способен уменьшать объем циркулирующей крови, уменьшает влиянием адреналина и норадреналина, и показан он обычно при мягком лечении артериальной гипертонии, медленном и постепенном уменьшении различных отёков, например, вызванных нефротическим синдромом, портальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью с цифрами фильтрации, превышающими 30 мл в минуту. При высокой концентрации солей кальция в моче его назначают для профилактики образования мочевых камней. Этот препарат не выпускается в ампулах для инъекций, только в таблетках. Принимать его нужно по одной таблетке утром, или два раза, но оба раза в первой половине дня, чтобы мочегонный эффект ко времени отхода ко сну закончился. Выпускается Гипотиазид в таблетках по 25 и 100 мг, а стоимость его даже высокой дозировке не превышает 100 рублей. Выпускает гипотиазид венгерская фармацевтическая компания Хиноин.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Большим плюсом Гипотиазида будет являться высокая длительность мочегонного эффекта при одновременно невысокой интенсивности, соответственно, низкого риска развития гипокалиемии, возможность применять его на фоне острого гломерулонефрита и при назначении пациентам кортикостероидных гормонов. Противопоказан Гипотиазид при болезни Аддисона, у малышей до трехлетнего возраста, при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, рефрактерных (устойчивых) к лечению гипокалиемии, гипонатриемии и выраженным снижении кальция в плазме крови. Очень важно, но можно применять этот препарат при беременности, но только во втором и третьем триместрах.
</p>
<p>
Средство проникает через плаценту, и поэтому нужно заранее оценивать возможные риски для малыша и для матери, так он может вызвать желтуху новорождённых, которая будет течь довольно длительно. Запрещено применять Гипотиазид в период грудного вскармливания, поскольку он проникает в молоко.
</p>
<p>
Важным и ценным эффектом можно считать то, что лекарство после однократного приема всё-таки будет действовать, хоть и не так сильно, в течение 3-4 дней, и если его принимать целый месяц, то только тогда развивается оптимальный мочегонный эффект. Если же прекращается лечение Гипотиазидом, то повышенный диурез будет сохраняться еще в течение целой недели.
</p>
<p>
Однако, как и многие мочегонные у него имеются дозозависимые побочные эффекты. Это повышение сахара крови, появление симптомов интерстициального нефрита, при длительном лечении — снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, различные аллергические реакции. Симптомы передозировки у него стандартные, как и у других диуретиков. Есть и различные взаимодействия со многими лекарствами, например, он усиливает действие гипотензивных препаратов.
</p>
<h3><a name="q-product-4"></a>Индапамид(Арифон)</h3>
<p>
Рейтинг: 4.6
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="553" src="/upload/medialibrary/0d4/0d45341829e6ad69210468843d4b0999.png" height="271" title="Арифон" alt="Арифон">
</p>
<p>
Индапамид, или Арифон, редко принимается «в чистом виде», поскольку он не обладает мощным и быстрым действием. Главное его приложение - это комплексное лечение артериальной гипертонии, и хроническая сердечная недостаточность при наличии отёков. Назначают Арифон в небольших дозах: один раз в день в дозе 2,5 мг, и значительно реже, при тяжелом подъеме артериального давления и выраженных отёках дозу удваивают. Его не применяют как средство для срочного уменьшения веса, или вытрезвления и ликвидации похмельного синдрома. Это не его работа.
</p>
<p>
По своему механизму действия он близок к вышеописанным тиазидным диуретикам, он выводит с мочой натрий и хлор, но зато при этом он деликатно относится к выведению калия и магния. Хорошее отличие индапамида состоит в том, что он не диуретик «в чистом виде», поскольку обладает свойствами блокатора кальциевых каналов, которые находятся в стенках сосудов. Арифон повышает их эластичность, и поэтому он снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, через него реализуется второй гипотензивный эффект. Дополнительно Индапамид уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, и если его назначать в высоких дозах, то, несмотря на повышение диуреза, он не «заваливает» артериальное давление.
</p>
<p>
Применять Индапамид необходимо в качестве плановой терапии, поскольку отмечается улучшение самочувствия и снижение клинической симптоматики где-то через 10 дней после начала его планового приёма. Обычная дозировка Арифона - 1 таблетка 1 раз в день по 2,5 мг. Предварительные результаты лечения следует оценивать через 1-2 месяца. Максимальное развитие эффекта, связанное со щадящим влиянием на сердце и влиянием на сосудистые каналы, развивается где-то через 2-3 месяца после начала приёма, и продолжается в течение нескольких месяцев. После однократного приема препарата мочегонное действие его продолжается в течение суток. Выпускает Арифон известная французская компания Сервье, а одна упаковка из 30 таблеток по 2,5 мг обойдется в начале весны 2020 года за 330 руб.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Чем уже специализация какого-либо препарата, тем выше его эффективность, и меньше вопросов, в каких сферах его применять. К Индапамиду, или Арифону таких вопросов нет: его сфера применения — это лечение гипертонической болезни. Однако нужно помнить, что существует ряд противопоказаний, который довольно часто встречается у гипертоников. Это ишемический инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, тяжёлая форма почечной недостаточности, резкое снижение концентрации калия в плазме крови, приём сердечных гликозидов, беременность и детский возраст.
</p>
<p>
Индапамид нежелательно применять при выраженном отечном синдроме, при асците, при наличии массивной терапии антиаритмическими препаратами, при декомпенсированном сахарном диабете и различных нарушениях водно-электролитного обмена. Нельзя применять его и при беременности, поскольку сочетание свойств блокатора кальция с диуретиком может вызвать синдром фетоплацентарной ишемии, и недоразвитие, или гипотрофию плода. Поскольку Индапамид секретируется с грудным молоком, то при назначении этого средства необходимо переводить ребенка на искусственное вскармливание.
</p>
<p>
Можно назвать и различные побочные эффекты, которые должен оценивать лечащий врач. Это сухость во рту, повышение мочевой кислоты в плазме крови, головокружение и сонливость, снижение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия), ощущение сердцебиения и различные аллергические реакции. При передозировке эти симптомы могут быть ещё сильнее выражены, может возникать тошнота и рвота, резкое снижение артериального давления. Поскольку арифон может взаимодействовать с другими лекарствами, то необходимо обязательно лечащему врачу изучить этот раздел официальной инструкции, особенно в случае сочетание Арифона с ингибиторами АПФ, препаратами кальция, непрямыми антикоагулянтами.
</p>
<h3><a name="q-product-5"></a>Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон) </h3>
<p>
Рейтинг: 4.5
</p>
<p style="text-align: center;">
<img width="467" src="/upload/medialibrary/22f/22ffe2997e7ae1f2f25feb17087568fd.png" height="319" title="Верошпирон" alt="Верошпирон">
</p>
<p>
Этот препарат для повышения диуреза относятся к совсем другим по химической структуре молекулы, это стероидное средство, которое действует длительно, но при этом почти не выводит калий из плазмы крови в мочу. За такое калийсберегающее действие приходится платить низкой активностью, и длительным разгоном мочегонного эффекта. Если вы примете таблетку Верошпирона, то если вы забудете про то, что вы ее приняли, то, скорее всего, даже к вечеру вы не почувствуете какого-либо особого мочегонного эффекта. Он проявится где-то на 4 день лечения, а после отмены препарата он затихнет на второй-третий день.
</p>
<p>
Это лекарство применяют для лечения артериальной гипертонии, и не как самостоятельное средство для монотерапии, а в комплексе. Назначают его в дозировках от 25 до 100 мг в сутки, разделённые на 3-4 приёма. Стоит он недорого, и одна упаковка препарата по 25 мг, в количестве 20 штук, произведённых венгерской компанией Гедеон Рихтер в марте 2020 года будет стоить в среднем от 65 до 95 руб.
</p>
<p>
Как же действует Верошпирон? Действие его отлично от тиазидов и петлевых диуретиков. Он является конкурентным антагонистом минералокортикоидного гормона альдостерона, который регулирует водно-солевой обмен. Спиронолактон запрещает альдостерону задерживать воду и натрий, а сберегается калий за счет подавления соответствующего эффект альдостерона, уменьшая синтез особых ферментов в том участке собирательных трубочек, который зависит от альдостерона. Эффект мочегонный, как было сказано выше, проявится в среднем на 4-5 день лечения, и так же медленно, через несколько дней, начнет реализовываться снижение артериального давления.
</p>
<p>
Кроме эссенциальной гипертонии, можно всё-таки применять этот препарат в комплексной терапии отёков, при высокой активности альдостерона, например при вторичном гиперальдостеронизме. Такое состояние довольно часто сопровождает цирроз печени, вследствие чего возникают отёки и асцит. Большой плюс этого средства - возможность применять его как мочегонное и гипотензивное на фоне низкой концентрации калия крови, при первичном гиперальдостеронизме, или синдроме Конна перед оперативным вмешательством.
</p>
<h4>Достоинства и недостатки</h4>
<p>
Всегда при назначении Верошпирона нужно учитывать, каков обмен минералокортикоидов у пациента. Он противопоказан при болезни Аддисона и высокой концентрации калия плазмы крови, при низком натрии и тяжелых формах почечной недостаточности, у беременных, малышей, в детском возрасте и при некоторых других причинах. Можно, только осторожно, применять Верошпирон при высокой концентрации кальция в плазме, и наличии атриовентрикулярной блокады. Аритмологам известно, что высокая концентрация калия повышает риск развития этого вида нарушения ритма сердца, а Верошпирон, в отличие от других мочегонных, как раз препятствует выведению калия из организма. Относительным противопоказанием является сахарный диабет, и особенно — диабетическая нефропатия.
</p>
<p>
Как принимать верошпирон? В случае простой гипертонии, обычно это доза 50-100 мг в день, которую можно повысить вдвое, но обязательно постепенно, в течение недели. Ждать ответа на повышение дозы
Внимание! Данный рейтинг носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
- Комментарии
Загрузка комментариев...
