8 лучших препаратов от герпеса - рейтинговое агенство SimpleRule

8 лучших препаратов от герпеса

eye 211

В настоящее время, в мае 2020 года, когда весь мир трясёт пандемия коронавирусной инфекции, обратимся к более «мудрому» и древнему вирусу: вирусу герпеса. Почему он более мудрый? Потому что за долгие тысячелетия общения с человеком вирус герпеса понял, что без крайней необходимости убивать человека не следует. Нужно, как хищнику, выискивать наиболее ослабленных, и «подчищать» популяцию. Смерть существа, которое с помощью своих «мощностей» помогает воспроизводиться вирусам миллионами копий, по существу, является тупиком эволюции для вируса.

И если молодой и дерзкий covid-19 сможет «набраться опыта», претерпеть соответствующие эволюционные изменения, то он тоже перестанет уничтожать людей, и даже в пожилом возрасте. Он возьмёт пример со своего старшего коллеги, и будет выискивать лазейки в иммунной системе человека. Впрочем, он это делает и сейчас, но гораздо грубее, и безо всякой разборчивости.

Итак, обратим свой взгляд на семейство герпесвирусов. В этом семействе существует 8 типов герпесвирусов, которые поражают человека. Но мы оставим в покое вирус Эпштейна-Барр, возбудителя цитомегаловирусной инфекции, возбудителя ветряной оспы, саркомы Капоши и других представителей. Обратим свое внимание на вирус простого герпеса, как 1, так и 2 типа. Вирус простого герпеса 1 типа — это обычная «простуда» на губах, а вирус 2 типа поражает половые органы, вызывая генитальный герпес, и часто приводит к генерализованной внутриутробной герпетической инфекции.

В отличие от коронавируса, который, по высказыванию мэра Москвы, Собянина, «поразил 2% населения столицы», вирус простого герпеса инфицировал почти всех, более 90% всех живущих на планете являются его носителями, а примерно у 15% лиц есть в настоящий момент клинические проявления инфекции. Сохраняется постоянный рост числа больных той или иной формой герпетической инфекции. И в этом виноват не вирус, который пытается злостно мутировать (как вирус гриппа). В этом виновато большое количество иммуносупрессивных состояний и иммунодефицитов, и их число растет.

Поэтому герпетическую инфекцию часто называют маркером СПИД-ассоциированных инфекций. Пока у человека ВИЧ-инфекция не достигла стадии СПИДа, и иммунитет достаточный, герпес его не беспокоит. Но как только определённый пул лимфоцитов в крови снижается до критического уровня, и появляются симптомы СПИДа, герпесвирус тут как тут, он активируется.

Какие же основные особенности герпесвирусов позволили ему поразить почти всё население земного шара, и при этом в большинстве случаев держаться скрытно и незаметно? Вот эти заслуживающие интереса свойства герпесвирусов:

  1. повсеместность распространения. Вирусы герпеса представлен на всех континентах, у всех рас и национальностей и лиц всех возрастов;

  2. всеобщая восприимчивость к вирусу;

  3. герпес поражает многие органы, он не является специфичным для какого-либо одного органа или ткани, однако, имеет особую любовь к нервной системе. На его фоне коронавирус действует крайне топорно, пока избрав одну лишь дыхательную систему своей мишенью;

  4. герпесвирусы используют различные механизмы передачи и пути заражения, чтобы иметь «запасные пути» проникновения в организм;

  5. стратегия паразитирования у герпесвирусов весьма сложная, есть укромные места в центральной нервной системе, где он и прячется, защищенный от иммунокомпетентных клеток, впадая в «спячку»;

  6. оппортунистичность, то есть свойство быть «ласковым» для здорового человека, и смертельно опасным для носителя иммунодефицита;

  7. наконец, герпесвирус сам способен подавлять иммунитет, то есть вызывать иммуносупрессию для самоактивациии;

  8. вишенка на торте: у герпесвирусов доказано наличие онкогенности, то есть возможность вызывать злокачественные новообразования, изменяя геном человека своими многократными обострениями или репликациями в организме. При этом злокачественная патология только «на руку» вирусу, так как на ее фоне снова снижается иммунитет.

Мы узнали, что вирусы герпеса ведут хитрую, двойную, и даже тройную игру. При этом вирусы простого герпеса, также как и представителей других семейств, в природе весьма и весьма нестойки, они идут ни в какое сравнение со столбнячной палочкой или спорами сибирской язвы, которые десятилетиями могут сохранять вирулентность. Вирус легко уничтожить высушиванием и ультрафиолетовым облучением, теплом, он легко уничтожается любыми дезинфектантами, органическими растворителями, спиртом и эфиром.

Герпесвирусы весьма капризны. Когда речь идет о лаборатории, а не о человеческом организме, их нужно ещё как следует «попросить», чтобы они начали расти, и найти им приемлемое меню. Никаких «мертвых» сред, никаких мясопептонных и кровяных бульонов и агаров, как в случае с микробами, вирусам не нужно. Им интересны только живые культуры клеток, или куриные эмбрионы. Если вирус начинает расти в культуре клеток, то тогда он образует специфические внутриядерные включения. Именно так можно «культуральным», научным способом обнаружить наличие вируса. Как же можно заразиться герпесом?

Как заражаются?

Стоит человеку всего лишь один раз заразиться вирусом простого герпеса, и до конца своих дней он становится его носителем. «Вытравить» из организма вирус герпеса до конца еще никому не удалось, но зато вполне возможно, будучи носителем, заставить его «спать», имея крепкий иммунитет, и никогда в жизни не испытать на себе клинических проявлений заболевания, вызванного герпетической инфекцией.

Но если вирус выходит из «спящего» состояния, возникают клинические признаки обострения инфекции, он начинает реплицироваться, и выпускать свои новые миллионы и миллионы копий. Тогда такой человек будет заражать других. При этом путь заражения может быть как вертикальным, так и горизонтальным:

  1. вертикальный путь — передача новому поколению, а именно от матери плоду. Поэтому герпетическая инфекция может быть врожденной, трансплацентарной, то есть передающейся через плацентарный кровоток;

  2. горизонтальный путь заражения — обычный, между людьми. При этом герпетическая инфекция может передаваться и контактно-бытовым, например, через рукопожатия и предметы, воздушно-капельным путём, и рекордсменом в этом является вирус герпеса 3 типа, или вирус варицелла-зостер, или ветряной оспы;

  3. наконец, вирус простого герпеса передается половым путём.

Таким образом, коронавирусу предстоит ещё «учиться и учиться». О том, что восприимчивость всеобщая, было сказано, но у всех 90% населения или бессимптомное носительство, или малосимптомная форма заболевания. Если взять на улице любые сто взрослых человек старше 40 лет, то более чем у 90 из них анализ покажет наличие антител к вирусу простого герпеса. И всё-таки есть некоторые различия. Вирус герпеса 1 типа чаще попадает в организм воздушно-капельным путём и со слюной, а половой путь «облюбовал» вирус герпеса 2 типа.

При этом самая высокая эпидемиологическая опасность будет у больных, у которых есть высыпания на коже и слизистых. Каждый пузырёк, или везикула содержит сотни тысяч вирусов, которые могут передаться другому человеку. Поэтому большинство взрослых людей заражается ещё детьми, в возрасте до 6 лет. А вот ВПГ-2, который передается половым путем, должен «подождать» хотя бы до возраста начала половой жизни, и только тогда появляются антитела. В структуре болезней, передающихся половым путём, герпетическая инфекция занимает первое, «почётное место» и по восприимчивости, и по частоте случаев.

Где прячется вирус и почему он активизируется?

Кратко вирусную атаку на человеческий организм можно представить в виде следующей череды событий:

  1. человек впервые заразился герпесом, и он попал на слизистую, или на кожу: вирус герпеса прикрепляется к клеткам, и проникает внутрь них;

  2. вирус размножается, клетки гибнут, вокруг возникает очаг воспаления, что проявляется появлением специфической пузырьковой сыпи;

  3. новое поколение вирусов попадает в кровь и лимфатические сосуды, и путешествует по крови внутри её клеток, чаще всего — эритроцитов. Если вирусы герпеса «перевозятся» лейкоцитами, то вирионы не берегут своих перевозчиков: в ядрах лейкоцитов в итоге возникают грубые нарушения хромосом и наследственного аппарата;

  4. первичный процесс заканчивается переносом вируса в различные органы, и самым важным для дальнейшей судьбы герпеса можно считать их проникновение в центральную нервную систему;

  5. затем, по аксонам чувствительных нейронов, которые несут импульсы от периферии к центру, вирусы попадают в спинальные ганглии. В ядрах нейронов спинальный ганглий и находится «основная база» вирусов герпеса, где они и остаются пожизненно;

  6. там возникает новое поколение вирусов, которое по двигательным волокнам нейронов (от центра к периферии) может попадать вновь в кожу и слизистые, и появляются новые высыпания.

Если у человека здоровая иммунная система, то она уничтожает вирус везде, за исключением основной базы — в спинальных ганглиях, расположенных на всём протяжении спинного мозга справа и слева возле позвоночника. Если у человека сильный иммунитет, то он не позволяет больше вирусам размножаться. Иммунитет, хоть не может достать вирус в глубинах нервных узлов, но он стоит на страже, «запирает их» в спинальных ганглиях.

Если же возникает дефект иммунитета, особенно Т-лимфоцитов, макрофагов, и снижение продукции интерферона, то вирусы пробуждаются. Они размножаются в нейронах, вновь по аксонам нервных клеток проникают в кожу и слизистые, и вновь возникает специфическая сыпь.

Чем сильнее выражен иммунодефицит, чем чаще эти эпизоды, тем более обширны очаги поражения, а при тяжелом дефекте иммунитета начинают поражаться не только кожа и слизистые, но и внутренние органы. Это головной мозг, печень, легкие. Возникает генерализация процесса, генерализованная герпетическая инфекция. Это типично при СПИДе, лучевой болезни с поражением красного костного мозга, а также при приеме иммуносупрессантов, длительно и в больших дозах.

Немного о клинике

Не стоит думать, что невинные пузырьковые высыпания на губах, или даже на слизистой половых органов — это всё, на что способна герпетическая инфекция. Вспомним паралич Белла у взрослых, или парез лицевого нерва. Человек просыпается утром, а одна половина лица у него не слушается. Глаз закатывается, пить воду невозможно, вода выливается с одной стороны рта. Невозможно улыбнуться, нарушается мимика, возникает слезотечение.

Причиной являются отёк двигательного лицевого нерва с одной стороны, который проходит часть своего пути к мышцам в узком костном канале височной кости. Если бы не было узкого костного канала, то нерв, воспалившись и став толще вследствие отека, потеснил бы немного мягкие ткани, лежащие вокруг, и сохранил бы свою функцию. Но поскольку в костном канале потеснить он ничего не может, то он отекает с нарушением собственной функции, не увеличиваясь в размерах. Причиной является герпетическая инфекция, пузырьки которой можно обнаружить в наружном слуховом проходе.

Если речь идет о врождённом герпесе, то он вызывает анемию, пневмонию и сепсис. Еще до рождения возникает желтуха и менингоэнцефалит. Нередки случаи, когда после перенесённой внутриутробной инфекции остается тяжёлая эпилепсия, глухота или слепота. Если заразился новорождённый, то чаще всего никаких высыпаний на коже нет, а развивается герпетический энцефалит.

У детей до 3 лет чаще всего может быть знакомство с герпетической инфекцией и первичное заражение в виде герпетического стоматита. Начинается он с озноба, высокой лихорадки, резкой болезненности при пережевывании пищи, появляется избыточное выделение слюны. Возникает отёк мягких тканей полости рта, затем возникает во рту обильная пузырьковая сыпь, с появлением резко болезненных эрозий. При отсутствии лечения возможно присоединение вторичной бактериальной флоры.

Очень тяжело протекает офтальмогерпес, или поражение глаз. Он может иметь различные симптомы, но довольно часто приводит к слепоте. Герпетическое поражение центральной нервной системы — это серозный менингит, который, будучи изолированным, протекает относительно легко. А вот герпетический энцефалит, имеет тяжёлое течение, и довольно часто без надлежащего лечения приводит к смерти. Есть и его разновидность, когда он имеет симптомы по типу «медленной инфекции», приводя к деменции и летальному исходу.

О генерализованном герпесе при СПИДе и злокачественных опухолях говорилось выше. В данном случае нет такого органа, который не был поражён герпесом, и здесь коронавирусу до герпесвируса далеко. Наблюдаются и поражение почек, и панкреатит, гепатит и пневмония, развивается прогрессирующая деменция. Есть и такие формы, как герпетическая экзема. Как же справиться с легким и тяжелым течением герпетической инфекции?

Основные принципы лечения

К счастью, история я взаимодействия науки и вирусов герпеса продолжается довольно долгое время, и в отличие от covid-19, у медицины в отношении герпесвирусов есть существенные результаты. Прежде всего, есть противовирусные препараты, которая «бьют точно в цель» по вирусу герпеса, прекращая его размножение.

Конечно, если у человека возникла просто «высыпание на губах», он может купить крем ацикловира, помазать высыпания, и вскоре всё пройдёт. Но если ситуация более серьёзная, есть какой-то иммунодефицит, то недостаточно просто побежать в аптеку и что-то купить. Нужно предупредить дальнейшее развитие герпетической инфекции, и особенно — генерализации процесса. Если же у пациента были эпизоды рецидива серьёзной герпетической инфекции, если есть ВИЧ, то необходимо предупредить все, включая остаточные явления эпизода обострения или даже инвалидизацию.

Пациенты, которые больны герпетической инфекции в любых формах, описанных выше, должны лечиться в первую очередь этиотропными, или противовирусными препаратами, если нужно — симптоматическими средствами, например, купирующими лихорадку, или боли. Наконец, очень важным этапом лечения будет иммунная терапия и иммунокоррекция.

Рассмотрим основные лекарства от герпеса, которые относятся к противовирусным препаратам с доказанным механизмом действия. Мы не будем описывать препараты для повышения иммунитета, тем более что многие производители ловят рыбку в этой мутной воде, выпуская очередное отечественное «чудо» вроде Кагоцела или Анаферона.

При перечислении лекарственных средств придерживались следующих принципов:

  1. вначале идёт международное непатентованное наименование, или МНН;

  2. затем лекарство, которое была выпущена на рынок первым, так называемый оригинальный препарат. Он всегда стоит несколько дороже, чем его копии, вышедшие спустя некоторое время, которые называются дженериками. Однако оригинальный препарат всегда является «золотым стандартом» в лечение любого заболевания, и желательно ориентироваться именно на него, если вы хотите пролечиться наиболее качественно;

  3. затем перечисляются некоторые коммерческие копии, или дженерики;

  4. указывается некоторый разброс цен, преимущественно для оригинальных препаратов.

Цены для препаратов актуальны для мая 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Почему желательно лечиться оригинальным препаратом? Потому что ситуация герпетической инфекции иногда не терпит отлагательств. Например, при парезе лицевого нерва необходимо начинать противовирусное лечение уже в первый день обнаружения паралича мышц лица, и даже в первые часы. Если вы в аптеке приобретете таблетки Зовиракса, оригинального препарата и будете применять их по схеме, то вы можете быть спокойны: вы лечитесь лучшим, что есть в аптеках всего мира, и есть очень высокий шанс, что вы поправитесь.

Но если вы лишитесь сэкономить на своем здоровье и приобретете самый дешёвый ацикловир, который будет в 10 раз дешевле оригинального средства, то эффект от такого лечения тоже может быть в 10 раз хуже. Или, по крайней мере, восстановление от паралича будет в 10 раз более длительным, с различными остаточными явлениями.

Критериями включения противовирусных препаратов в перечень является их доказанная эффективность, их рекомендации к применению в национальных руководствах и рекомендациях по лечению герпетической инфекции.

Рейтинг лучших препаратов от герпеса

Ацикловир (Зовиракс)

Рейтинг: 4.9

Ацикловир

Ацикловир, а точнее Зовиракс, — это первое настоящее средство от герпеса, которое, без преувеличения, спасло мир. Поэтому препарат выпускается, как в таблетках, так и в виде глазной мази, в виде порошка для приготовления инъекций, и в виде крема. Это нужно, чтобы создать противовирусную концентрацию и снаружи, в зоне высыпаний, и внутри, в крови. В данном разделе мы опишем таблетки. Таблетки Зовиракса массой по 200 мг, расфасованы в упаковки по 25 штук. Препарат выпускается компанией Glaxosmithkline, и одна упаковка будет стоить от 450 до 700 руб., в зависимости от типа аптеки.

Как работает ацикловир? Он «обманывает» один из ферментов вируса герпеса, и начинает встраиваться в цепочку вирусного наследственного материала — вирусную ДНК. После чего цепочка вирусных нуклеотидов с «фальшивой вставкой» становится дефектной, разрывается, и репликация вирусов прекращается. К счастью, до сих пор вирусы герпеса не мутировали так, чтобы фермент тимидинкиназа (а именно он обманывается и захватывает ацикловир как ложную цель) начал его избегать.

Таблетки ацикловира нужно принимать при инфекции кожи и особенно слизистых, вызванной герпесом. Они нужны для лечения генитального герпеса, для профилактики инфекции у лиц с иммунодефицитом, для лечения ветрянки и опоясывающего лишая. Также необходимо их принимать пациентам, которые перенесли трансплантацию костного мозга. Показан ацикловир людям с тяжёлой ВИЧ-инфекцией, тоже для профилактики. Препарат нужно принимать по одной таблетке через каждые 4 часа, то есть 5 раз в день, средняя продолжительность курса 5 дней. Такова схема, например, для лечения пареза лицевого нерва, или герпетического стоматита.

Достоинства и недостатки

Ацикловир — хороший и благодарный препарат, который действует непосредственно на причину заболевания. Противопоказаний к нему мало: это гиперчувствительность, которая бывает редко, почечная недостаточность и дефицит жидкости в случае приема таблеток. Могут быть и побочные эффекты. Это тошнота, понос, небольшое снижение числа лейкоцитов, появление кожной сыпи, крапивницы и зуда. Редко может быть рост мочевины и креатинина. Стоимость оригинального ацикловира невысока. Поэтому единственным практическим недостатком можно считать плохую комплаентность, а именно необходимость частого приема. Принимать лекарство через каждые 4 часа возможно, но это не всегда удобно и может быть утомительно.

Ганцикловир (Цимевен)

Рейтинг: 4.8

Цимевен

Более серьезным препаратом, который возможно назначить при тяжелой герпетической инфекции, резистентной к ацикловиру, будет ганцикловир, который выпускает швейцарская компания Хоффманн ля Рош под названием Цимевен. Он вводится только лишь парентерально, и выпускается в виде порошка для инфузий. Он значительно дороже: один флакон, содержащий 500 мг, будет стоить в среднем 1800 руб.

Цимевен подавляет размножение самых разных вирусов герпеса. Им лечат цитомегаловирусную инфекцию (даже само название Цимевен — это сокращение от ЦМВ), ветрянку, вирус Эпштейна-Барр, и, конечно, герпетическую инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса 1 и 2 типа. Механизм действия ганцикловира напоминает предыдущее лекарство. Когда вирус начинает строить свою ДНК, то, встроившись обманным путем в эту молекулу, ганцикловир запрещает дальше её удлинять, и вызывает её дефект, несовместимый с жизнью вируса.

Конечно, в основном показанием к назначению этого лекарства бывает яркая цитомегаловирусная инфекция у лиц с иммунодефицитами, а также профилактика цитомегаловируса у больных после трансплантации органов. Но это средство является препаратом второй линии, или резерва, и при тяжелой герпетической инфекции, вызванной вирусом 1 и 2 типа. Как применять этот препарат? Стандартная дозировка для взрослых — внутривенно капельно, сначала 5 мг/кг в течение одного часа, повтор инфузии через 12 часов. Таким образом, дозировка составит 10 мг на килограмм массы тела в сутки. Насколько хватит одного флакона? Если пациент весит 50 кг, то он может в сутки обойтись одним флаконом. Однако, курс длительный, на протяжении двух или трех недель. И лишь только затем переходят на поддерживающую терапию, в дозе вдвое меньшей.

Достоинства и недостатки

Более серьёзный препарат имеет и более серьезные недостатки, несмотря на свою эффективность. Прежде всего, нужно соблюдение особых условий дозирования у пациентов с почечной недостаточностью. Во-вторых, приготовленный раствор нужно обязательно использовать в течение суток, он не предназначен для длительного хранения. Медсёстрам нужно быть осторожными, поскольку ганцикловир может вызывать мутации и быть канцерогеном для человека, поэтому нельзя вдыхать порошок, или допускать попадения раствора на кожу.

У препарата есть и побочные эффекты, перечень которых достаточно велик, но мы его здесь перечислять не будем, поскольку ганцикловир применяется действительно чаще всего у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных после трансплантации. Также весьма неудобным является всего лишь один-единственный способ введения препарата: это внутривенная инфузия, и отсутствие таблетированной формы. Но, несмотря на все недостатки и высокую стоимость, ганцикловир без преувеличения может считаться средством спасения от герпетической инфекции у лиц с выраженным иммунодефицитом при наличии непереносимости или низкой эффективности ацикловира.

Фамцикловир (Фамвир, Фавирокс, Минакер, Фавилар)

Рейтинг: 4.7

Фамвир

Фамвир — это ещё один противовирусный препарат, фамцикловир. Его применяют при герпетической инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, особенно в случае его генитальной формы. Так уж повелось, что генитальный герпес лечить тяжелее, и расположен он в интимных местах, и не все пациенты приходят к врачу, и поэтому чаще возникают рецидивы.

Как действует фамцикловир? Это своеобразное «пролекарство», принимается внутрь фамцикловир, а в организме он превращается в пенцикловир. А уже именно этот метаболит и обладает высокой активностью против вируса варицелла зостер, который вызывает опоясывающий лишай, он же вирус ветрянки, а также активность в отношении наших друзей — герпесвирусов 1 и 2 типа.

Механизм пенцикловира примерно такой же: он подавляет репликацию вирусного наследственного материала. Важно отметить, что если речь идет о неинфицированных клетках, то концентрация этого вещества там чрезвычайно мала, а вот в пораженных вирусом клетках его много. Не забываем, что герпесвирус всё-таки изменчив, и его фермент ДНК-полимераза изменилась, мутировала. Поэтому такой мутировавший вирус может быть устойчивым к ацикловиру. Зато фамцикловир способен уничтожить наследственный материал и этого мутанта. Резистентность к фамцикловиру тоже имеется, но она не превышает 0,3%, то есть одного больного на 300 случаев.

Этот препарат при своевременном назначении уменьшает выраженность симптомов и длительность мучительной постгерпетической невралгии, поэтому если имеется опоясывающий лишай, то желательно начинать лечение именно фамцикловиром и сразу. У этого препарата есть и достоинство применения у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Если его назначать в дозе по 500 мг 2 раза в сутки, то он существенно снижает количество дней, в течение которых пациенты выделяют вирус простого герпеса.

Принимать лекарство в случае вируса простого герпеса у пациентов с нормальным иммунитетом нужно в дозе по 250 мг 3 раза в день ровно 5 дней. Приём должен быть как можно более ранним, при обнаружении первых признаков. Если же речь идет о пациентах со сниженным иммунитетом, то здесь назначается по 500 мг 2 раза в день в течение недели. Как раз упаковка из 21 таблетки, по 250 мг, на одну неделю приема, будет стоить от 4100 до 6000 руб. Выпускает фамцикловир в виде оригинального Фамвира известная компания Новартис. Но вы можете приобрести и довольно приличный индийский дженерик Фамилар, который обойдется не дороже, чем 3900 руб. за ту же упаковку.

Достоинства и недостатки

У фамцикловира, как мы убедились, есть масса достоинств, но есть и недостатки. Как у всех препаратов этой группы возникают сложности при назначении его пациентам с почечной недостаточностью. Противопоказания к применению лекарства есть, но исключительно узкие: только лишь повышенная чувствительность к фамцикловиру или его метаболиту — пенцикловиру. Применяться у пациентов с заболеванием печени он может, побочные эффекты у него есть, но в основном, переносимость хорошая. Не было ни одного побочного эффекта, который был быть частым, все были редкими, то есть меньше одного случая на тысячу назначений. Пожалуй, единственная отрицательная черта — это его стоимость для российских потребителей, но препарат стоит своих денег.

Валацикловир (Валтрекс, Вайрова, Валацитек, Валвир, Валцикон)

Рейтинг: 4.7

Валтрекс

Следующее лекарство, валацикловир, также по своей структуре принадлежит к ингибиторам ДНК-полимеразы. Как видно, один раз напав на верный механизм, ученые стали применять этот способ — прерывание репликации вируса разными способами. Одним из препаратов резерва считается валацикловир. Он активен против вируса простого герпеса обоих типов, ветрянки (варицелла-зостер), цитомегаловируса и вирус Эпштейна-Барр. Показан он к применению для лечения инфекций кожи и слизистых, вызванных вирусом простого герпеса, включая и генитальный герпес, как впервые выявленный, так и рецидивирующий. Применяется он и для профилактики рецидивов, и, конечно, борется с цитомегаловирусной инфекцией, лечит опоясывающий герпес и герпес глазной.

Назначать Валтрекс можно вне зависимости от приема еды, и в случае инфекции кожи и слизистых, включая генитальный и лабиальный герпес для взрослых, рекомендуемая доза — 500 мг дважды в день, курс лечения от 3 до 5 дней. В случае профилактики рецидивов достаточно 500 мг один раз в день, но зато длительно, от 6 месяцев до года. В случае наличия иммунодефицитов существуют свои схемы лечения. Пожалуй, наибольшую дозу Валтрекса необходимо давать взрослым в случае опоясывающего герпеса — это 1000 мг трижды в день в течение недели.

Давайте посчитаем, сколько будет стоить минимальный курс лечения: 3 дня по 500 мг дважды в день. Итого это 6 таблеток. Как раз в продаже есть такая упаковка, именно в такой дозировке и в таком количестве. Стоимость это упаковки, в среднем, колеблется в пределах 540 руб. Производит Валтрекс английская компания Глаксо Веллком. Пожалуй, самым дешевым аналогом будет валацикловир отечественной компанией Канонфарма продакшн. В этом случае за упаковку из 10 таблеток вы заплатите, в среднем, 345 руб., то есть на 200 руб. дешевле. Разница не слишком большая по цене, но гораздо больше нас волнует, чтобы не очень сильно различалась и эффективность, а этого никто гарантировать не может.

Достоинства и недостатки

Достоинством Валтрекса будет доступная цена, даже для оригинального препарата. Из противопоказаний — детский возраст и повышенная чувствительность, из побочных эффектов — головная боль, тошнота, другие симптомы возникают редко. Как и в других случаях, необходима особая дозировка у пациентов с наличием почечной недостаточности, им необходимо оценивать клиренс креатинина, перед тем как начинать лечение. Лекарство может использоваться в стандартных дозах у пациентов с нарушением функции печени, и Валтрекс — прекрасный резервный препарат, в том случае если есть недостаточный эффект от ацикловира. Если же у пациента имеется опоясывающий лишай, то лучше начинать сразу лечение именно Валтрексом, или Фамвиром, поскольку к ним резистентность развивается реже, чем к ацикловиру.

Инозин пранобекс (Изопринозин, Гроприносин, Нормомед)

Рейтинг: 4.6

Изопринозин

Изопринозин относится к категории иммуностимулирующих препаратов, и выше мы говорили о том, что иммуностимуляторов в данном перечне не будет. Но, кроме выраженной и доказанной иммуностимулирующей активности, в том числе и на Т-клеточное звено, лекарство проявляет и противовирусную активность, и не только в лаборатории, но и в клинической практике в отношении герпесвирусов, и многих других. Известен и механизм его действия: это ингибирование синтеза вирусной нуклеиновой кислоты и особого фермента, который участвует в репликации многих вирусов. Поэтому Изопринозин показан, в том числе и для лечения инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса. Кроме этого, им можно лечить корь, папилломавирус, инфекционный мононуклеоз, ветряную оспу.

Изопринозин для лечения взрослым назначается по 50 мг на килограмм массы тела в сутки, в 3-4 приема. Обычно для взрослых это 6-8 таблеток в сутки. При герпетической инфекции лекарство назначают, в среднем, на протяжении одной недели, до исчезновения симптомов болезни. В случае тяжелого течения, дозу можно увеличить вдвое, до 100 мг/кг сутки. Выпускается это лекарство в Португалии, и за упаковку в 30 таблеток по 500 мг придётся в среднем, отдать 1000 руб.

Достоинства и недостатки

Лекарство противопоказано к применению при подагре, мочекаменной болезни, в случае тяжелых нарушений ритма сердца, при хронической почечной недостаточности и детям до трехлетнего возраста. Нельзя назначать Изопринозин беременным и кормящим матерям. Возможны и побочные эффекты, чаще всего из которых возникает тошнота и рвота, временное повышение активности печеночных ферментов, кожный зуд, головная боль. Также может быть и боль в суставах. Изопринозин — это препарат, который влияет на метаболизм мочевой кислоты, но при этом он обладает сразу двумя направленными действиями: иммуномодулирующим и противовирусным, и оба этих эффекта доказаны. Поэтому, приобретая Изопринозин, можете не сомневаться, что на герпетическую инфекцию будет нанесен сразу два главных удара.

Интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный (Альфарона, Реаферон, Реальдирон)

Рейтинг: 4.5

Альфарона

Скажем сразу, что простая герпетическая инфекция не нуждается в назначении интерферона. Этот препарат является универсальным, и повышает защитные силы организма в борьбе с вирусами, со злокачественными опухолями. Механизм действия интерферона довольно сложен. Он соединяется с особыми рецепторами на иммунных клетках, и запускает целый каскад процессов внутри клетки, которые подавляют репликацию вируса, уменьшают пролиферацию клеток, стимулируют фагоцитарную активность макрофагов и усиливают способность Т-киллеров к токсическим реакциям.

Лекарство назначается внутримышечно или подкожно, концентрация выражается в миллионах единиц, и дозировку в данный момент мы здесь приводить не будем, поскольку она высчитывается по специальным таблицам. Существует несколько производителей интерферона, в настоящий момент на отечественном рынке представлен Альфарона компании Биокад. Это раствор для инъекций в дозе 3 млн. единиц № 5, и упаковка будет стоить, в среднем 1000 руб. Этого вполне хватит для практически недельного курса при среднетяжёлом герпетическом процессе на фоне средней иммуносупрессии.

Достоинства и недостатки

Плюс интерферона в том, что, будучи назначенным в комбинированной терапии совместно с противовирусными препаратами, он усиливает их эффект и индуцирует иммунный ответ. Однако есть и побочные эффекты, и чаще всего это гриппоподобный синдром с усталостью, вялостью, невысокой лихорадкой, головной болью, болью в суставах и потерей аппетита. Поэтому нужно быть готовым к тому, чтобы вместе с интерфероном принимать и парацетамол, для того чтобы снять эти эффекты. Но этот препарат обязательно должен находиться в запасе, поскольку у пациентов с низкими показателями иммунитета, по данным иммунограммы, лицам, у которых не удаётся купировать рецидивы герпетической инфекции только лишь одними противовирусными средствами, иногда необходимо прибегать и к инъекциям интерферона.

Интерлейкин-2 (Ронколейкин)

Рейтинг: 4.4

Ронколейкин

Интерлейкин-2, как и интерферон — это как правая и левая рука в системе иммунитета. Интерлейкин тоже является мощным иммуностимулятором, который подавляет опухоли, грибковую инфекцию, вирусные и бактериальные процессы, стимулируя иммунный ответ. Он усиливает пролиферацию Т-клеточного звена иммунитета, увеличивает степень цитотоксичности киллеров. Стимулированные Т-лимфоциты способны к уничтожению разнообразных патогенов и злокачественных клеток. Интерлейкин стимулирует синтез антител плазматическими клетками, и может с успехом применяться при тяжелой герпетической инфекции. Обычно для этого условием назначения интерлейкина должен быть низкий иммунный статус, или присоединение вторичной бактериальной флоры к вирусному процессу, септическое состояние, или генерализованный сепсис.

Конечно, обычному человеку с генитальным или лабиальным герпесом, с нормальным иммунным статусом этот препарат не нужен, но в других случаях он может просто спасти жизнь. Ронколейкин - это отечественный интерлейкин-2, который также выпускается компанией Биотех, и выпускается в виде раствора для инфузий и подкожного введения. В одном миллилитре содержится 500 мкг интерлейкина-2, а в одной упаковке находится три флакона по 1 мл. Стоимость одной упаковки отечественного интерлейкина-2 составляет от 3000 до 3800 руб. Применять необходимо один раз в сутки подкожно, или в виде внутривенных капельниц по 0,5 или 1 мг, на курс — от одного до 3 введений. Поэтому может понадобиться две таких упаковки. Для введения внутривенно лекарство необходимо растворить в 400 мл изотонического хлорида натрия.

Достоинства и недостатки

Интерлейкин, интерферон — это серьёзные препараты, которые применяются в стационарах и весьма редко в амбулаторной практике. Нельзя их назначать при аутоиммунной патологии, в случае тяжелых форм сердечной и дыхательной недостаточности, при наличии метастазов в головной мозг, а также при повышенной чувствительности к дрожжам, поскольку отечественный интерлейкин-2 является рекомбинантным, и его производят дрожжи. Существуют и побочные эффекты, опять-таки в виде гриппоподобного синдрома, а также симптомы передозировки, когда возникает высокая лихорадка. Однако это лекарство, будучи назначенным по показаниям, способно переломить ход событий и перевести тяжелый, рецидивирующий герпетический процесс в стадию устойчивой ремиссии, при условии дальнейшей нормализации показателей иммунного статуса.

Фоскарнет натрия

Рейтинг: 4.4

Фоскарнет натрия

Наконец, в заключение рассмотрим препарат, который россияне вынуждены заказывать за рубежом, а в связи с пандемией коронавирусной инфекции временно реализация заказов приостановлена. Фоскарнет — это современный препарат, который назначается в том и только в том случае, когда вирус герпеса, цитомегаловируса и гепатитов резистентны ко всем вышеперечисленным противовирусным препаратам. Фоскарнет является лекарством запаса «второго ряда», и счастью, применяется весьма редко.

Лекарство выпускается в форме раствора, объемом 250 мл, в каждом миллилитре 24 мг действующего вещества. Таких больших ампул-флаконов в упаковке 10 штук, поэтому всего в упаковке будет 2,5 л, упаковка будет весить около 3 кг. Естественно, это препарат для инфузий, в таблетках он не выпускается, поскольку всасываемость из желудочно-кишечного тракта очень маленькая, а внутривенная биодоступность 100%.

Что касается герпетической инфекции, то единственное показание — это отсутствие результата от других препаратов более 5 дней, длительное безуспешное лечение, и тяжелое обострение герпетической инфекции вплоть до генерализованного процесса. Это лекарство довольно хорошо лечит другие оппортунистические инфекции на стадии СПИДа.

Фоскарнет разводится дополнительно визотоническом растворе, и при герпесе назначается в дозе 40 мг на килограмм веса три раза в сутки. В следующую инфузию можно повысить дозу препарата, и продолжительность недели лечения обычно составляет 2-3 недели. В одной ампуле содержится 6г действующего вещества. На одну инфузию человеку массой 75 кг необходимо 3г, поэтому одной ампулы хватит на две инфузии. Всей упаковки хватит на 20 инфузий, или на неделю лечения. Стоимость препарата побивает все рекорды в обзоре. Большая упаковка из 10 ампул-флаконов будет стоить 2370 долларов США или порядка 160 — 170 тысяч рублей.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, написав о цене, можно больше ничего не писать о недостатках и не писать о достоинствах, особенно для российского потребителя. Его в стране нет, и по финансовым соображениям Фоскарнет тем более недоступен. Но Фоскарнет вполне доступен гражданам Евросоюза, США, Австралии, Израиля, и другим многим государствам. С другой стороны, и в России есть люди, которым это лекарство очень нужно. Противопоказан Фоскарнет при гиперчувствительности, в период беременности, детям до 3 лет и при хронической почечной недостаточности. Из побочных эффектов могут быть отёки, тошнота, рвота, явление интерстициального нефрита. Главные побочные эффекты — со стороны почек, однако может быть и повышенная утомляемость, анемия, и лихорадочный синдром. Но в том случае, если речь идет о жизни и смерти, и единственным способом спасения жизни является лечение Фоскарнетом, то, возможно, цена и не покажется такой большой.

  • Комментарии
Загрузка комментариев...