8 лучших препаратов от шума в ушах - рейтинговое агенство SimpleRule

8 лучших препаратов от шума в ушах

eye 2385

Шум в ушах — это одно из немногих состояний, которое существенно ухудшает качество жизни человека без всякой боли, без дефицита движения, с сохранной способностью обслуживать себя и помогать другим людям. Но, несмотря на это, я жизнь пациента с сильным шумом в ушах может быть невыносимой и мучительной. Эта патология является иногда запутанной, весьма сложной для диагностики и успешного лечения, хотя бы потому, что шум может быть объективным, то есть существовать независимо от восприятия пациента, и субъективным.

Во втором случае действительно реального шума не существует, но пациент его слышит, и он ему мешает и жить, и спать. Об объективном и субъективном шуме, их причинах, будет рассказано ниже. А сейчас можно только лишь упомянуть, что 40% всех взрослых людей хотя бы раз испытывали эпизод шума в ушах. При этом около 80% из них жалуется на постоянный шум, а примерно 1% населения испытывает страдания от тяжелой формы шума, который он слышен и в ночные часы, и днём.

Само собой разумеется, что наиболее изучена это проблема в странах с высоким уровнем жизни, например, в США, и странах Западной Европы. В странах с тоталитарными режимами на такой пустяк обычно внимания не обращают, поскольку там иногда не хватает средств даже для борьбы с особо опасными инфекциями. Поэтому обратимся к опыту США. В этой стране более 15 млн. человек регулярно проходят лечение от различных форм шума в ушах, а около 2 млн. имеют инвалидность в связи с этим недугом.

Интересно, что люди с врожденной глухотой не имеют никаких жалоб на шум в ушах. Шум является «плавающим» симптомом, который сам по себе, без подтверждения, не может быть основанием для постановки диагноза. Нет такой болезни, диагноз которой можно было бы точно выставить по наличию только лишь одной жалобы на шум. Тем не менее, если мы возьмем ряд пациентов с нарушением и ухудшением слуха, то большинство из них рано или поздно предъявляют периодические или постоянные жалобы на шум в ушах. Чем же отличается объективный шум от субъективной формы?

Объективный и субъективный шум: причины

Субъективный шум могут слышать и различные приборы, и даже другие люди. Может быть источником звука движение крови по сосудам, мышечное напряжение, если речь идет о мышцах черепа. В некоторых случаях шум может быть слышен даже посторонним, и при аускультации, то есть выслушивании черепа обычным фонендоскопом. Речь идет, например, о каротидно-кавернозном соустье. Это особая сосудистая мальформация, которая шунтирует, или сбрасывает кровь в полости черепа из одного бассейна в другой.

Пациент слышит пульсирующий, свистящий или дующий шум, который существует в действительности, и мешает жить пациенту. Фактически, этот шум не является шумом в ушах, поскольку он ощущается всеми структурами черепа, но всё-таки пациент при наличии такого соустья, которое закрывается хирургическим путем, в первую очередь, жалуется на шум в ушах.

Шум также вызывает артроз височно-нижнечелюстного сустава, миоклонус мышц в среднем ухе, то есть состояние их судорожных подергиваний и повышенного тонуса. Такой мышечный шум пациенты не связывают с артериальным давлением, с ударами пульса, и воспринимают его как рокочущий, трепещущий, или сравнивают его с треском кузнечика. Характерным признакам такого мышечного шума является его щёлкающий характер.

Шум в ушах может возникать вследствие широкого устья евстахиевой, или слуховой трубы, при наличии опухоли и спазма сосудов в среднем ухе, при подъеме артериального давления на почве гипертонического криза. Такие формы шума существует объективно.

Тот шум, который в действительности не существует, носит название тиннитуса. Им страдает около 5% населения планеты. Тиннитус, как и объективный шум, может иметь различные характеристики. Он может ощущаться с одной стороны или асимметрично, постоянно или периодически, может пульсировать или быть постоянным, быть свистящим или гудящим, то есть, различным по частоте, и по интенсивности. Обязательно необходимо выяснить у пациента, является ли шум в ушах или в голове главной жалобой, или всё-таки это второстепенный симптом.

Причина субъективного, фантомного шума, или тиннитуса разнообразна. Он может возникать действительно на почве объективных изменений ЛОР-органов, или системной патологии. Например, к тиннитусу может приводить отосклероз, водолазная баротравма, сенсоневральная тугоухость, последствия хронических отитов, наличие серных пробок, хронического лабиринта и болезнь Меньера. К тиннитусу могут привести опухоли мостомозжечкового угла, например невринома слухового нерва.

Причиной может быть токсическое поражение нервов, например, вследствие злоупотребления суррогатами алкоголя, и особенно — метилового спирта. Классическая картина отравления — это слепота, но следует помнить, что метанол поражает не только зрительные нервы, но и способен принести вред другим черепно-мозговым нервам, которые являются проводниками не только зрительных образов, но и слуховых.

Если человек неловко повернул шею ночью во время сна, то «пережим сосуда» остеофитами на позвонках может вызвать временную редукцию кровотока по позвоночной артерии, и, как следствие — дефицит кровоснабжения задних отделов головного мозга, в том числе, и слухового анализатора. Поэтому остеохондроз шейного отдела позвоночника, проявляющийся синдромом вертебральной артерии, тоже может быть причиной периодического шума в ушах.

Из системной патологии следует отметить расстройство функции щитовидной железы, снижение уровня сахара в плазме крови, то есть гипогликемия, которая может возникать при диабете первого типа. Резкое снижение давления, то есть коллапс или обморок, тоже может вызывать шум или звон в ушах, так же, как атеросклероз. Причиной бывает хронический гепатит, и другие заболевания, вызывающие нейрососудистую симптоматику. Иногда виноваты производственные факторы вредности, демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз.

Перечень патологии, которая может вызвать как объективный, так и субъективный шум, очень широк, и разобраться в них необходимо ЛОР-врачу, неврологу, и особенно отоневрологу, в чью компетенцию и входит диагностика и лечение различных видов шума в ушах, как объективного, так и тиннитуса.

Однако статистика показывает, что наиболее частой причиной тиннитуса всё-таки является патология улитки, или первичного слухового анализатора. Ведущая гипотеза возникновения субъективного шума гласит, что он возникает при спонтанной активизации рецепторов периферического слухового анализатора. На самом деле, это активизация возникает без объективного давления звуковой волны, то есть в тишине. Имитация звукового сигнала есть, а самого сигнала нет. Это напоминает панику на бирже от влияния слухов, которая, в конце концов, приведет к обвалу цен на акции, хотя объективных предпосылок к этому нет.

Точно так же происходит и в головном мозге: имитация звукового сигнала поступает в центральный отдел слухового анализатора, и головному мозгу приходится заниматься дешифровкой ложных сведений, чтобы придать какой-то смысл непонятной информации. В результате и формируется непонятный звуковой сигнал, осознание которого часто носит неприятный и пугающий характер.

Азы дифференциальной диагностики

Пациенты и сами, не обращаясь к врачу, могут попытаться определить источник шума. Вот некоторые признаки, важные для самодиагностики (в отличие от самолечения, в самодиагностике нет ничего плохого):

обычно, если у пациента имеется диагноз хронического лабиринтита, или поражена улитка, то шум будет иметь не только большую силу, но и мучительной оттенок;

если причиной шума будет растущее объемное образование в полости черепа, то есть опухоль, то обычно приступы будут сопровождаться и приступами головной боли: чем сильнее болит голова, тем сильнее и выражен шум. Когда человеку прописывают лекарство для уменьшения внутричерепного давления, например, диакарб, то приступы головной боли уменьшаются, и шум вместе с ними;

если речь идет об опухолях, локализованных в задней черепной ямке, то при поворотах и наклонах головы будет изменяться и характер шума, то есть, он начинает реагировать на изменение положения тела в пространстве;

если у пациента опухоль мостомозжечкового угла, например, невринома слухового нерва, то это процесс ассиметричный, расположенный справа или слева. И шум, соответственно, будет локализован именно в той половине головы, где и расположена опухоль. Шум будет иметь явный затылочный оттенок, располагаться сзади, со стороны уха;

если у пациента шкм пульсирует, и частота пульсации совпадает с частотой сердечного пульса, то это, скорее всего, сосудистый шум. Как говорят врачи, это мягкий, дующий шум, возможно, со свистящим или шипящим оттенком. Можно самому себе надавить на яремные вены, и тогда характер шума изменится. Скорее всего, он усилится, вследствие уменьшения оттока венозной крови от полости черепа;

при патологии ЛОР-органов, например, нарушении функции евстахиевой трубы, или системы звукопроводящих косточек в среднем ухе, сужении просвета наружного слухового прохода, то обычно пациенты жалуются на низкочастотный, гудящий шум. Возникает сопутствующее снижение слуха, а в том ухе, в котором шумит, имеется довольно часто ощущение заложенности;

если пациент страдает регулярными приступами болезни Меньера, то обычно приступы шума в ухе с его усилением появляются перед приступом болезни, и сильнее всего шумит в ухе в разгар приступа, а затем шум или уменьшается, или исчезает с концом приступа;

жалуются на шум в ухе и нейрохирургические пациенты. Один из таких характерных примеров — это синдром Арнольда-Киари, когда миндалики мозжечка опускаются ниже, чем положено, и даже спускаются в большое затылочное отверстие с риском их ущемления при подъёме внутричерепного давления. Могут быть и наследственные формы невриномы слухового нерва, шванномы, поражение коленчатого ганглия, или аномалии развития верхних шейных позвонков. Все это тоже может быть причиной шума, или тиннитуса;

серьёзная баротравма сопровождается впоследствии шумом. Иногда и при самой травме возникает шум, оглушение, резкая боль в ухе, возникает тошнота и рвота, и даже кровотечение из уха с возможным разрывом перепонки. Обычный механизм баротравмы — это быстрый подъем с глубины, взлет и посадка самолета, а тяжелая баротравма — это взрывы и выстрелы над ухом.

Наконец, бывают и так называемые ятрогенные формы шума в ушах, которые вызваны приемом или передозировкой некоторых лекарств. Особенно серьезное расстройство вызывают аминогликозидные антибиотики первых поколений: гентамицин, канамицин, стрептомицин. Из более современных — тобрамицин. Их применение может даже привести к глухоте и инвалидности. Эти антибиотики даже называют ототоксичными. В более мягкой форме шум в ушах может вызывать прием диуретиков, вызывающих понижение артериального давления, некоторые лекарства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), ингибиторы АПФ, блокаторы кальция. Есть такой эффект и у некоторых антидепрессантов.

Справедливости ради следует напомнить, что есть и особая категория пациентов. Речь идет о слуховых галлюцинациях, которые довольно часто возникают у пациентов с белой горячкой, то есть алкогольным делирием, некоторыми формами шизофрении, и других заболеваний, сопровождающихся патологической продукцией. В том числе пациенты могут жаловаться и на шум, и здесь перед психиатром стоит довольно трудная задача: различить слуховые галлюцинации, которые в грубой форме могут протекать в виде простых шумов, с действительно органической формой шума. Ведь психически больной человек может, тем не менее, иметь и сопутствующий диагноз, патологию ЛОР-органов, атеросклероз, гипертонию. У него могут быть все те болезни, которые описаны выше.

Фармакотерапия шума и тиннитуса

Современное лечение шума в ушах имеет долгую историю. Применялись самые разные лекарственные препараты: сосудистые, миорелаксанты и ноотропы, гистаминолитики, витамины, диуретики. Некоторые лекарства заняли свое достойное место в официальных протоколах и схемах лечения, и их до сих пор применяют для фармакотерапии шума в ушах и тиннитуса.

Другие лекарства не показали своей эффективности, и в двойных слепых рандомизированных исследованиях, по отношению к конечным точкам они не уменьшали количественные и качественные характеристики шума, и действовали наравне с плацебо. К таким лекарствам, которые не следует назначать вследствие их низкой эффективности, относятся витамины, в том числе никотиновая кислота, и витамины группы В. Существует редкое исключение: если у пациента изначально существует алиментарная недостаточность, и дефицит питания, кто тогда витамины могут помочь. Но если человек питается полноценно, рацион его сбалансирован, то в них нет никакой необходимости.

То же самое можно сказать и в отношении препаратов цинка. До сих пор некоторые отоневрологи при шуме в ушах назначают оксид, сульфат или аспартат цинка, причём в количествах, которые превышают ежедневную потребность в 6-10 раз. Проведённые исследования не показали эффективности высоких концентраций цинка для уменьшения шума и улучшения слуховой функции.

Наконец, не выявлено доказанной эффективности и при длительном назначении препаратов гинкго билоба, таких лекарств, как билобил, и даже «флагмана» этой линейки — препарата Танакан компании «Бофур Ипсен». Доказанного лечебного эффекта, который можно было бы действительно обсчитать статистически, обнаружеено не было.

Поэтому ниже приведено 8 лекарственных препаратов, которые обладают доказанной эффективностью при различных формах шума в ушах и тиннитусе. Они относятся к противосудорожным, антидепрессантам, блокаторам гистаминовых рецепторов, стимуляторам мозгового кровообращения, другим группам средств. Однако, нет ни одного лекарства, которое было бы создано специально «от шума в ушах», лечило бы только шум и нигде больше не применялось.

Рейтинг лучших препаратов от шума в ушах

Вначале даётся международное непатентованное наименование, то есть МНН. После этого идут в скобках названия торговых наименований лекарства, и первым, как правило, ставится оригинальное средство, которое было впервые создано, и на которое равняются все остальные коммерческие копии, или дженерики. Это лекарство называется оригинальным препаратом. Оригинальный препарат всегда стоит немного дороже, чем остальные, но это лидер, он всегда более качественный. Для оригинального средства существует наибольшее количество исследований, как по эффективности, так и по безопасности. Иногда на создание лекарства уходят многие годы и многие сотни миллионов, а иногда — и миллиарды долларов. Поэтому нужно помнить, что цена оригинального препарата всегда оправдана.

С другой стороны, следует предупредить и предостеречь от покупки самых дешёвых, как правило, отечественных дженериков. На здоровье экономить нельзя, поскольку крайняя степень дешевизны ещё не говорит ничего о качестве. Далее приводится разброс цен, актуальный для мая 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Включённые в перечень лекарственные препараты все присутствуют в Национальных и международных рекомендациях, введены в алгоритмы и протоколы ведения пациентов с шумом в ушах. Никакой рекламной цели включение или исключение каких-либо препаратов из перечня нет, и предоставленный ниже материал является исключительно информационным.

Номинация Место Наименование Цена
Противосудорожные средства      1 Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин)      310 ₽
Антидепрессанты      1 Алпразолам      840 ₽
     2 Бетагистин (Бетасерк, Бетавер, Вертран, Вестибо, Тагиста)      620 ₽
Улучшение мозгового кровообращения      1 Винпоцетин (Кавинтон)      100 ₽
     2 Антагонисты кальция: нимодипин (Нимотоп, Дилцерен, Немотан, Нимопин)      1 130 ₽
     3 Улучшение микроцинкуляции: пентоксифиллин (Трентал 400, Агапурин, Вазонит, Пентомер, Тренпентал, Флекситал)      150 ₽
     4 Ноотропные средства: Пирацетам (Ноотропил)      305 ₽
     5 Мизопростол (Топогин)      275 ₽

Противосудорожные средства

Противосудорожные лекарственные препараты давно и успешно используется в борьбе с шумом в ушах. Всё дело в том, что субъективный шум, хроническая боль, и судорожный синдром, или истинно генуинная эпилепсия, имеют некоторые общие точки патогенеза. Однако далеко не всем пациентам помогает противосудорожная терапия. Для того чтобы заранее выяснить, поможет лекарство или нет, проводится так называемый лидокаиновый тест. При отсутствии противопоказаний (прежде всего, нарушения ритма сердца), пациентам вводят внутривенно 20 мл 1 % раствора лидокаина.

Эта проба должна обязательно проводиться на фоне существующего шума в ушах. Если пациент уверенно отмечает хотя бы временное уменьшение, или полное исчезновение шума на введение этого препарата, то ему имеет смысл назначать антиконвульсанты, или противосудорожные средства.

Эталоном противосудорожных является карбамазепин, врачи вправе ожидать высокой эффективности, вплоть до 100% случаев. Если же пациент на введение лидокаина отмечает незначительный эффект, то и в этом случае антиконвульсанты могут применяться, как средство частичного контроля над шумом. Их назначают, когда шум мучительный и невыносимый, а физические средства акустической маскировки (о них в самом конце обзора) не помогают.

Можно назначать и препараты из группы вальпроатов, когда к карбамазепинам есть устойчивость, а лечебного эффекта нет. Вальпроаты можно назначать и при отрицательном тесте на лидокаин, но и действуют они не так хорошо, как карбамазепин. Кроме вальпроатов, клинически доказанную эффективность в отношении шума в ушах имеет ламотриджин, он же Ламиктал. Рассмотрим один из самых высокоэффективных карбамазепинов, а именно Тегретол.

Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин)

Рейтинг: 4.9

Карбамазепин (Тегретол, Финлепсин)

Выпускает его известная фармацевтическая компания Novartis, и 50 таблеток по 200 мг обойдутся в мае 2020 года по цене от 340 до 390 руб. Карбамазепин приводит к стабилизации мембран перевозбужденных нейронов, подавляет их разряды, и уменьшает передачу возбуждающих импульсов. Основной механизм действия карбамазепина — это «успокоение» деполяризованных нейронов, и предотвращение потенциалов действия. Поэтому, кроме различных форм эпилепсии, кроме блокады нейропатической боли, препарат помогает и ликвидировать такие ложные потенциалы, возникающие в афферентных структурах слухового нерва у пациентов с наличием шума в ушах.

Применять Тегретол необходимо с половинной дозировки, 100 мг 3 раза в день. Постепенно дозировку следует повышать, вплоть до 600-1000 мг в сутки, но обязательно под контролем врача. Как только возникнет устойчивый эффект, лечение продолжают в течение двух-трех месяцев. К сожалению, если начать снижать дозу или полностью отменить препарат, то шум весьма часто возвращается вновь, до своего начального состояния. Такой период возврата к шуму длится 2-3 недели. Как показывает практика, если назначать карбамазепин в небольшой дозировке, например, 400 мг в сутки, то и эффективность от такой небольшой дозы намного ниже.

Достоинства и недостатки

Обязательно нужно учитывать и побочные эффекты, которые зависят от дозы. Необходимо понимать, что высокие дозы карбамазепина, которые хорошо помогают от сильного шума в ушах, могут давать другие неприятные симптомы. Чаще всего это головокружение, сонливость и общая слабость, головная боль, различные аллергические кожные реакции, например крапивница, снижение лейкоцитов в плазме крови, тромбоцитов, повышение эозинофилов. Во время приема препарата может появиться такое серьезное осложнение, как агранулоцитоз, и поэтому карбамазепин необходимо назначать под контролем общего анализа крови. Могут повышаться и ферменты печени, появляется тошнота, сухость во рту, понос или запор, могут возникать отёки, задержка жидкости и другие побочные эффекты.

Если пациент готов с ними мириться, а шум является невыносимым, то тогда необходимо его проинформировать о возможности таких эффектов перед назначением лекарства в высоких дозировках. Запрещён Карбамазепин при наличии атриовентрикулярной блокады, апластической анемии, в случае приема ингибиторов МАО, или при повышенной чувствительности к этому лекарству. Если речь идет о назначении карбамазепина беременным и кормящим женщинам, то необходима особая осторожность, так же как и при нарушении функции печени и почек.

Антидепрессанты

Можно сказать, что антидепрессанты непосредственно не влияют на механизм образования и проведения шума, и даже не влияют на механизм восприятия этого шума слуховым отделом височной доли коры головного мозга. Но при этом они делают важную работу: а именно — изменяют эмоциональную окраску шума, и делают его не таким мучительным, то есть работают действительно как антидепрессанты. Причём наилучшим образом с этой задачей справляются производные бензодиазепина, а конкретно — оксазепам и клоназепам.

Положительное действие заключается в субъективном уменьшении интенсивности звука, и, самое главное — улучшении его переносимости: шум даже может оставаться почти таким же по силе, но теряет свой мучительный оттенок. Дозировка антидепрессантов — это 30 мг в каждый день для оксазепама и 500 мкг 3 раза в день для клоназепама. Весьма часто для лечения шума в ушах применяется амитриптилин, в начальной дозировке 50 мг ежедневно, а затем — 100 мг в течение полутора месяцев. При этом эффективность контроля над шумом может доходить до 95%. Также весьма полезным может быть комбинация антидепрессантов и лёгких нейролептиков, например, Эглонила, или Сульпирида. Это улучшает профиль контроля над шумом. Одним из самых эффективных антидепрессантов, которые справляются с шумом, считается алпразолам.

Алпразолам

Рейтинг: 4.9

Алпразолам

В каждой таблетке алпразолама содержится 1 мг действующего вещества. Это тоже производное бензодиазепина, он вызывает седативное, снотворное, противосудорожное действие, и расслабляет мышцы. Применяя алпразолам у пациентов с шумом в ушах, можно добиться снижения эмоционального напряжения, страха и беспокойства, мучительного ожидания приступов шума. Лекарство помогает уснуть, укорачивает период засыпания, сон становится более длительным, а ночные пробуждения уменьшаются по частоте и становятся короче. Поэтому алпразолам, в первую очередь, показан пациентам, которые или не могут уснуть от ночного шума, или просыпаются, и не могут уснуть повторно. Такой ценный эффект алпразолама связан с его влиянием на ретикулярную формацию.

Назначать препарат необходимо вначале по 250-500 мкг 3 раза в день, и можно увеличить дозировку до максимальной — 4,5 мг. Как опять-таки стало известно благодаря многочисленным исследованиям и клинической практике, оптимальная длительность курса приема алпразолама при шуме в ушах должна составлять 3 месяца. В настоящее время алпразолам в продаже встречается нечасто, и только в крупных городах. Стоит он недешево, но зато и расходуется экономно. Так, 50 таблеток алпразолама по 1 мг, выпускаемые отечественным предприятиям Органика, будут стоить 950 руб. за упаковку.

Достоинства и недостатки

Поскольку фасовка алпразолама составляет 1 мг в каждой таблетке, то вначале, в первые дни, необходимо ломать таблетку на 4 части, и в первые дни принимать по 3—4 четвертинки, а затем ломать на половинки, и принимать по 3 половинки, это не совсем удобно. Отменять, или снижать дозировку этого лекарства нужно только постепенно, и не более чем на полтаблетки, или 500 мкг, каждые три дня, не чаще. Алпразолам имеет и противопоказания: это наличие диагноза миастении, закрытоугольная глаукома, хронический алкоголизм и особенно острое отравление этанолом, а также снотворными. Противопоказан он при обструктивных болезнях легких с дыхательной недостаточностью, а также при наличии тяжелой депрессии, вследствие возможного развития склонности к суициду. Не показан он детям и лицам до восемнадцатилетнего возраста. Алпразолам имеет и различные побочные эффекты, к которым чаще всего относятся сонливость, головокружение и чувство усталости, сухость во рту, снижение лейкоцитов в крови, задержка мочеиспускания и кожный зуд.

Бетагистин (Бетасерк, Бетавер, Вертран, Вестибо, Тагиста)

Рейтинг: 4.8

Бетагистин (Бетасерк, Бетавер, Вертран, Вестибо, Тагиста)

Препарат бетагистин, и его оригинальный представитель — Бетасерк является эталонным средством для лечения вестибулярного головокружения и купирования шума в ушах. Бетагистин ещё называется вестибулолитиком. У него есть солидная доказательная база, он способен увеличивать кровоток в улитке, снижать активность вестибулярных ядер, лежащих в головном мозге. Именно второй фактор очень важен при лечении того шума, источником которого являются структуры улитки, вестибулярный аппарат и периферический отдел слухового анализатора.

При наличии шума в ушах оптимальная дозировка считается 48 мг в сутки, то есть одна таблетка 2 раза в день, в случае покупки Бетасерка по 24 мг. Особенно хорошо снижает вестибулярный шум Бетасерк при наличии болезни Меньера, который возникает перед приступом, и лечение должно быть длительным: в общей сложности 3-4 месяца. Наилучшая дозировка, которая существует для лечения головокружения, — это 24 мг № 20. Таким образом, одной упаковки хватит на 10 дней лечения. Выпускает Бетасерк компания Abbott из Франции, и стоимость лекарства будет составлять от 410 до 520 руб.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, можно сказать, что Бетасерк является одним из центральных лекарственных средств для лечения периферического вестибулярного шума в ушах. Противопоказан он, кроме повышенной чувствительности к препарату, при наличии гормонпродуцирующей опухоли надпочечников, или феохромоцитоме, при обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астме и в первый триместр беременности. Из побочных эффектов наиболее часто возникает тошнота, чувство тяжести вверху живота, изредка крапивница, кожный зуд и сыпь. Если возникает выраженная диспепсия, тошнота и рвота, то Бетагистин необходимо принимать или во время, или после еды, но не натощак. Бетагистин кроме шума в ушах, хорошо помогает при головокружении, включая тошноту и рвоту, при вертебробазилярной недостаточности и посттравматической энцефалопатии.

Улучшение мозгового кровообращения

Улучшение мозгового кровообращения — один из важных этапов уменьшения шума, или даже его ликвидации. Ведь при тиннитусе, когда нет действительного потенциала, а есть «придуманный» нейронами сигнал, он может генерироваться вследствие нарушения нейрональной трофики, и ухудшения кровоснабжения. Нервные волокна, находящиеся в состоянии ишемии, несмотря на наличие гематоэнцефалического барьера, способны в большей степени «ошибаться», и проводить несуществующие сигналы.

Винпоцетин (Кавинтон)

Рейтинг: 4.9

Винпоцетин (Кавинтон)

В настоящее время есть много препаратов, таких, как папаверин, эуфиллин, платифиллин, никотиновая кислота, но они не доказали свою эффективность. Одним из наилучших средств для улучшения кровоснабжения улитки и периферических отделов вестибулярного анализатора считается винпоцетин, оригинальный препарат — Кавинтон компании Гедеон рихтер. Кавинтон выпускается в нескольких вариантах таблетированной формы. Наиболее известны таблетки по 5 мг, есть таблетки и по 10 мг, которые называются Кавинтон форте. Простой Кавинтон в дозировке 5 мг № 50 будет стоить около 100 руб., выпускает его известная венгерская компания Гедеон Рихтер.

Кавинтон представляет собой модифицированный алкалоид барвинка, и может выпускаться также в ампулированном виде для внутривенных медленных инфузий. Он препятствует агрегации тромбоцитов, уменьшает гипоксию мозговой ткани, расширяет сосуды, защищает нейроны от гипоксии, и оптимизирует мозговой кровоток. Применять это лекарство в случае шума в ушах желательно в дозировке 10 мг 3 раза в день, то есть по одной таблетке Кавинтон форте, но не больше 30 мг ежедневно. Значимый эффект развивается где-то через неделю после приема препарата, а обычный курс лечения длится не менее, чем 3 месяца. Кроме шума в ушах, он применяется для улучшения кровотока после ишемических инсультов, при наличии энцефалопатии, а также в случае хронических заболеваний сетчатки глаза и его сосудистой оболочки.

Достоинства и недостатки

Недостаток Кавинтона в том, что один, без сопутствующего назначение противосудорожных, или блокаторов гистаминовых рецепторов, он не может справиться с приступами шума в ушах. Но в комплексной терапии он проявляет свой эффект. Противопоказан препарат при тяжелой форме ишемической болезни сердца, в случае тяжелых нарушений ритма сердца, и при гиперчувствительности к препарату. Также его не назначают беременным и кормящим, и лицам до 18-летнего возраста. Без побочных эффектов могут быть изредка изменения ЭКГ, в виде депрессии сегмента ST и удлинения интервала QT. Могут быть головокружение, сухость во рту и аллергические реакции.

Антагонисты кальция: нимодипин (Нимотоп, Дилцерен, Немотан, Нимопин)

Рейтинг: 4.8

Антагонисты кальция нимодипин (Нимотоп, Дилцерен, Немотан, Нимопин)

Нимодипин, он же Нимотоп — это препарат, который зарекомендовал себя, прежде всего, для лечения вазоспазма в нейрохирургии, при субарахноидальном кровоизлиянии и увеличении скорости кровотока мозговых сосудов с развитием ишемии тканей мозга. В данном случае Нимотоп вводят парентерально, внутривенно. Если говорить о головокружении, и о шуме в ушах, который носит сосудистый характер, то не исключено, что их причиной тоже является вазоспазм, с повышением скорости кровотока и снижением перфузии в периферических отделах слухового и вестибулярного анализатора, а также с развитием ишемии в различных отделах слуховой коры.

Применение Нимодипина позволяет расслабить кровеносные сосуды, и уменьшить центральный шум сосудистого генеза, как с наличием улиткового компонентов, так и без него. Нимодипин влияет на рецепторы кровеносных сосудов в головном мозге, которые связаны с каналами кальция, что приводит к стабилизации функции нервных клеток, и улучшает переносимость ишемии, снижая потребность нейронов в кислороде, не вызывая при этом синдрома обкрадывания.

Выпускает Нимопин в таблетках (других препаратов пока в России просто нет) индийская компания Симпекс фарма, и упаковка из 30 таблеток по 30 мг будет стоить около 600 рублей. Назначать нимодипин при шуме в ушах желательно в дозе 90 мг в сутки, то есть одна таблетка три раза в день.

Достоинства и недостатки

Нимодипин — это серьёзный препарат, и перед началом лечения нужно тщательно определить наличие противопоказаний. Его нельзя применять при тяжёлом расстройстве функции печени, его нельзя назначать вместе с лекарствами от эпилепсии или рифампицином, противотуберкулезными антибиотиками. Нельзя его назначать совместно с фенобарбиталом, при беременности, грудном вскармливании и в возрасте до 18 лет. Нимодипин не рекомендуется назначать при низком артериальном давлении, нестабильной стенокардии, и тяжёлом нарушении функции почек, когда скорость фильтрации меньше чем 20 мл/минуту. Для раствора, применяемого в качестве внутривенных инфузий, есть дополнительные противопоказания, но мы их рассматривать не будем, поскольку при шуме в ушах лекарство назначается в таблетках. Из побочных эффектов чаще всего отмечается снижение количества тромбоцитов в крови, головная боль, тахикардия, тошнота, аллергические кожные реакции и избыточное снижения артериального давления.

Улучшение микроцинкуляции: пентоксифиллин (Трентал 400, Агапурин, Вазонит, Пентомер, Тренпентал, Флекситал)

Рейтинг: 4.8

Улучшение микроцинкуляции: пентоксифиллин (Трентал 400, Агапурин, Вазонит, Пентомер, Тренпентал, Флекситал)

Пентоксифиллин, или Трентал 400 хорошо себя зарекомендовал при острых вестибулярных расстройствах, сосудистого генеза. Назначение Трентала 400 по 4 раза в день, то есть, в суммарной суточной дозе 1600 мг позволяет улучшить кровоток в структурах улитки, уменьшить шум в ушах, снизить выраженность тугоухости и головокружения. Причём желательно назначать Трентал, или другие торговые наименования пентоксифиллина, при таких расстройствах, когда имеет место выраженный вестибулярный компонент, то есть шум в ушах сопровождается еще и головокружением. Именно тогда пентоксифиллин лучше работает, чем циннаризин. Циннаризин тоже назначают при шуме в ушах и головокружении, но с головокружением Циннаризин справляется несколько хуже.

Пентоксифиллин улучшает текучесть крови и снижает ее вязкость. Эритроциты становятся более устойчивы к деформациям, уменьшается их способность к слипаемости, или агрегации, уменьшается концентрация фибриногена, снижается лейкоцитарная активность. Эффекты пентоксифиллина связаны с ингибированием фосфодиэстеразы. Кроме этого, пентоксифиллин немного расширяет коронарные сосуды, что является средством профилактики острой ишемии миокарда. Выпускает Трентал 400 индийская отделение Sanofi, и упаковка из 20 таблеток, рассчитанная на 5 дней приема при сосудистом шуме в ушах, будет стоить от 500 до 700 руб.

Достоинства и недостатки

При назначении Трентала следует учитывать противопоказания. Это кровоточивость, синяки и кровоизлияния, склонность к кровотечениям, и другие проявления геморрагического синдрома, в том числе из язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обширное кровоизлияние в сетчатку глаза, геморрагический инсульт в анамнезе, острый инфаркт, а также беременность, период грудного вскармливания и возраст до 18 лет.

Нужно быть крайне осторожным при назначении Трентала 400 пациентам с нарушениями ритма сердца, низким артериальным давлением и симптомами хронической сердечной недостаточности. Нельзя его применять вместе с теофиллином, есть высокий риск кровотечений совместно с назначением антиагрегантов: это клопидогрел, и даже ацетилсалициловая кислота. Из побочных эффектов — это головная боль, нарушение сна, тахикардия, приливы, и сухость во рту. Может быть и повышение активности печеночных ферментов, кожный зуд и отек Квинке, но очень редко. Если применять Трентал в качестве средства комбинированной терапии, например, совместно с Кавинтоном и Тегретолом, то можно уменьшить его дозировку, что приведет и к снижению выраженности побочных эффектов, но это должен решать лечащий врач.

Ноотропные средства: Пирацетам (Ноотропил)

Рейтинг: 4.7

Ноотропные средства: Пирацетам (Ноотропил)

Ноотропил и Пирацетам, как в таблетках, так и в ампулах для парентерального введения, относятся к ноотропным препаратам. Их задача — улучшать кровообращение мозга, утилизацию глюкозы мозговой тканью, улучшать микроциркуляцию в зонах мозговой ишемии. Ноотропы обладают свойствами антиагрегантов. Пирацетам защищает головной мозг при гипоксии и интоксикации. При этом средство не вызывает психостимуляции, или седативного эффекта.

Важно, что при шуме в ушах необходимо обязательно вводить препарат парентерально, и при этом внутримышечные инъекции не оказывают необходимого действия. Пирацетам нужно вводить внутривенно. Внутривенное введение Пирацетама обычно начинается в дозе 10 г в сутки, это начальная доза. Обычный курс лечения — 10 внутривенных инфузий. Выпускает Пирацетам в растворе для инъекций итальянская компания ЮСБ фарма, в одной упаковке 12 ампул по 5 мл, 20 %раствор. В 1 мл раствора содержится 200 мг, поэтому говоря о дозировке 10 граммов, речь идёт о 10 ампулах, которые можно разводить на 400 мл физраствора.

Достоинства и недостатки

Препарат не очень удобно вводить, так как требуется сразу вскрывать несколько ампул, и это не очень удобно. Самостоятельно, в одиночку, Пирацетам так же, как и многие препараты для лечения шума в ушах, не способны справиться с патологией, но хорошо работают совместно, то есть в составе комплексной терапии. Кроме шума в ушах лекарство помогает при головокружении, эмоциональной лабильности, снижении концентрации внимания и нарушениях памяти, после черепно-мозговых травм, и в лечении абстиненции и психоорганического синдрома при хроническом алкоголизме.

Из противопоказаний отмечается только лишь тяжелая почечная недостаточность, кровоизлияние в головной мозг и повышенная чувствительность. Плюсом Пирацетама является его хорошая переносимость, даже при внутривенном введении. Из побочных эффектов может быть нервозность, расстройство сна, слабость или повышение сексуальной активности, но всё это бывает достаточно редко.

Мизопростол (Топогин)

Рейтинг: 4.7

Мизопростол (Топогин)

Мизопростол немного «выбивается» из общего перечня, поскольку это препарат является аналогом простагландина Е 1, синтезированного в лаборатории. Он хорошо влияет на субъективно выраженный шум в ушах и уменьшает, или вообще, ликвидирует его в 1/3 всех случаев. Обычно это лекарство оказывает гастропротекторное, противоязвенное действие, а также тонизирует гладкую мускулатуру матки, шейки, и провоцирует выкидыш или аборт. Предположительно, при шуме в ушах препарат действует на мышцы структур среднего уха и на сосуды.

Лечение необходимо начинать с дозы 200 мкг, то есть одну таблетку в день, и повышать дозу на столько же, через каждые 5 дней, до эффективной дозировки 800 мг в день. Курс лечения длится один месяц. Выпускает Топогин французская компания Дельфарм Лилль, и этот препаратнельзя назвать дешевым. В одной упаковке 4 таблетки по 200 мкг, и по достижении эффективной дозы 800 мкг в сутки пациент будет ежедневно принимать по одной упаковке из 4 таблеток. Одна такая упаковка будет стоить 220 руб. в розницу, а это значит, что месячный курс лечения обойдётся в 6500 руб.

Достоинства и недостатки

Мизопростол категорически противопоказан при беременности, чтобы не вызвать выкидыш на ранних сроках. С осторожностью его принимают при выраженном нарушении функции печени и почек, при низком артериальном давлении, при эпилепсии, в пожилом возрасте. Лекарство может вызывать боль в животе, у женщин фертильного возраста — нарушение менструального цикла, дисменорею и кровянистые выделения. Но поскольку пациентки с шумом в ушах обычно относятся к старшей возрастной категории, то обычно таких симптомов не возникает. Как и во всех случаях, лечение должно проходить под контролем отоневролога, и быть комплексным.

Заключение: лечение шума без лекарств

Не стоит думать, что шум в ушах можно лечить только лекарствами. Существуют и другие способы лечения. В первую очередь, это слухопротезирование, когда у пациента улучшается восприимчивость чистых тонов, он начинает разбирать речь, и доступные окружающие звуки начинают заглушать субъективный шум. Некоторым пациентам это помогает.

Чтобы облегчить переносимость шума, можно применять специальные маскирующие устройства. Для этого шум должен иметь особые частотно-амплитудные характеристики, а слуховой анализатор должен быть поражён на периферии. Тогда шум легко подвергнется маскировке. В конце концов, можно применять и белый шум для маскировки. В некоторых случаях, эффекта при субъективном шуме можно добиться сеансами психотерапии, хирургическим лечением, пневмомассажем барабанной перепонки, другими методами.


  • Комментарии
Загрузка комментариев...