Лучшие противовирусные средства от гриппа

eye 2538

Поделиться:  

Мы рассмотрим, чем вирусные инфекции отличаются от бактериальных, какие принципы положены в основу лечения гриппа и ОРВИ. Затем рассмотрим основные отличия гриппа от банальной аденовирусной инфекции, и приступим к обзору лекарственных препаратов, которые проявляют действительно доказанную противовирусную активность.

Автор искренне надеется, что его усилия не будут тщетны, и у читателя сформируется цельный образ: что делать, и чего лучше не делать при появлении симптомов ОРВИ или гриппа. Но начнем мы с того, что объясним, чем вирусы отличаются от других организмов, и каковы особенности взаимодействия человеческого организма и вирусов. Это будет важно для понимания механизма действия лекарственных препаратов при гриппе и острых респираторных вирусных инфекциях.

Особенности вирусного процесса

Строго говоря, ученым до сих пор неясно, являются вирусы живыми организмами, или нет. Живые организмы могут самостоятельно размножаться, воспроизводить свои копии во внешней среде (или внутренней среде человека). Но даже строгим, облигатным паразитам, которые не могут жить без хозяина, он им нужен как среда обитания. У любого микроорганизма, у любого возбудителя инфекционного заболевания существуют все необходимые средства и инструменты, чтобы самостоятельно размножаться в организме человека, попав в необходимую среду.

Размножение (копирование клеток) происходит при помощи работы внутриклеточных органелл. Рибосомы бактерий синтезируют белок, удваивают все нужные структуры, и клетка делится пополам. Вирус - это неклеточная форма «жизни», самостоятельно он ничего не может создать, и не имеет инструментов для синтеза белка. Размножаться он может, только лишь используя наши гены, встраивая в них свой наследственный код. Вирусы используют наши клетки для своих целей, примерно так же, как тракторный завод, захваченной врагом, будет производить для его армии танки на своих мощностях, но по его чертежам.

Кстати, на переднем крае медицинской науки действительно реализован потрясающий прорыв, без кавычек, Прорыв настоящий. Ученые научились с помощью одного-единственного укола лечить тяжелейшую спинальную мышечную атрофию, которая в 100% приводила малышей к смерти, начиная от двухлетнего возраста, а в легких случаях они могли доживать до 20 лет. Это наследственное заболевание, при котором имеется дефект гена, кодирующего синтез особого белка, позволяющего нормально функционировать большим мотонейронам.

Были созданы специальные, не болезнетворные разновидности аденовирусов, и в их наследственный материал был введён особый, несуществующий у них ранее участок нуклеиновой кислоты, который должен был заменить дефектный ген. Поскольку вирусный геном встраивается в наследственный материал человека, то на это и был весь расчёт, и он оправдался. По сути, вирус был просто использован как инструмент для починки человеческого генома, а затем достаточно было всего одного укола лекарственного препарата, содержащего эти вирусы. После их размножения в организме, и после того как они покинули организм, возникало исправление дефектного участка гена. Ребенок исцелялся от наследственной тяжелейшей болезни, от которой он должен был неизбежно погибнуть в связи с прогрессирующей атрофией мышц.

Это лекарство - Zolgensma ("Золдженсма"), было одобрено FDA в мае 2019 года. Его изобрели в США. Но вернемся к «простому» гриппу.

Различия простуды и гриппа

По сути дела, речь идёт о подмене понятий, о двух или нескольких различных инфекциях, все из которых имеют вирусную природу. Просто грипп - это более тяжелая ОРВИ-инфекция, а другие ОРВИ, которые вызываются другими вирусами, например, аденовирусами, не имеют такого эпидемического значения, тяжести процесса и такого количество летальных исходов.

Сравним важные симптомы и признаки, характерные для гриппа и других инфекций, похожих по течению, но не имеющих отношения к гриппу:

  1. при гриппе в типичной форме начало болезни всегда острое, и пациент иногда даже может указать час, когда ему стало хуже. ОРВИ не имеет такого резкого начала;

  2. синдром лихорадки при гриппе выражен значительно, температура повышается быстро, до цифр, обычно значительно превышающих 38,5 С°, иногда выше 40С°. Респираторная инфекция протекает с лихорадкой на уровне субфебрилитета, и обычно не выше 38 С°;

  3. грипп очень любит начинаться «всухую». Ринорея, насморк, появляется потом, а при респираторных вирусных инфекциях вначале может дебютировать насморк, а уж затем появится общее недомогание;

  4. при гриппе существует очень часто мучительный и сухой кашель, безо всякого отхождения мокроты, и во время кашля и после него возникает неприятное ощущение, или даже сильная боль в загрудинной области;

  5. в случае аденовирусной инфекции, других заболеваний, но не гриппозной этиологии, кашель появляется не сразу, а иногда позже, на второй-третий день, или не появляется вообще.

О кашле следует сказать отдельно. В том случае, если у пациента после гриппа, или респираторной инфекции возникло улучшение, исчезли симптомы интоксикации, нормализовалось состояние, а затем вновь стало хуже, появился насморк и влажный кашель с большим отхождением мокроты, — то здесь, скорее всего, имеет место уже присоединение вторичной, бактериальной инфекции. Тут нужно подключать средства антибактериальной терапии, или антибиотики. При вирусных инфекциях назначение антибиотиков — это большой вред и глупость, поскольку все антибиотики и другие антибактериальные препараты разрушают микробные клетки, или нарушают работу клеточных структур. У вирусов же никаких клеток нет, это неклеточная форма жизни, и применение антибиотиков в первые дни гриппа только лишь облегчит появление резистентных бактериальных штаммов;

  1. выраженные признаки интоксикации — общее недомогание, озноб, боли в мышцах, ломота в суставах, боль при движении глазами, резкое неприятие яркого света, то есть фотофобия, повышенная чувствительность кожи, например, неприятные ощущения и боль при расчёсывании волос, характерны для гриппа. В случае ОРВИ таких ярко выраженных признаков интоксикации нет;

  2. очень важным фактором является сезонность эпидемической ситуации. Грипп обычно возникает в зимнее время, проходит волной по населенным пунктам и исчезает, а острой респираторной вирусной инфекцией можно заразиться круглый год, вне зависимости от ситуации по гриппу;

  3. даже если у пациента нормальный иммунитет, то ОРВИ могут возникать до нескольких раз в год, и протекать без всяких осложнений. А что касается гриппа, то он является довольно серьезной болезнью, который может осложняться пневмонией, остров дыхательной недостаточностью, вирусным менингитом, а в случаях наличия ослабленного иммунитета — приводить к смертельному исходу.

  4. Нужно помнить, что пандемия гриппа под названием «испанка» в 1918 году унесла жизнь более 50 млн. человек по всему миру. Конечно, тогда не были известны антибиотики, и если бы их открыли на 30 лет раньше, то очень многие осложнения, связанные с бактериальной пневмонией, были бы излечимы, и жертв было бы меньше. Но есть и молниеносные формы гриппа, при которых сразу же развивается геморрагический синдром, ДВС-синдром, связанный с выраженной интоксикацией и коагулопатией потребления, полиорганная недостаточность и смерть наступает буквально в течение 1-2 суток.

Поэтому, раз грипп может протекать молниеносно, то и противовирусные средства от гриппа нужно принимать как можно быстрее, и в любом случае не позже двух суток после появления первых симптомов, а ещё лучше — в течение первых суток.

У меня грипп…

При нормальном состоянии здравоохранения грипп диагностируется с помощью современных лабораторных методов. И инструкция Минздрава говорит, чтобы точно идентифицировать вирус гриппа, мало одной вышеописанной нами клинической картины. Необходимы:

  1. анализ ПЦР в реальном времени, чтобы анализ показал наличие РНК вируса, и именно вируса гриппа;

  2. необходимо увидеть повышение титра антител к вирусу в сыворотке крови в течение от 1-2 дня до 3 недель заболевания.

А постановка вирусной инфекции грипп только лишь по жалобам и по клинической картине возможна в двух случаях:

  1. когда кругом повальная эпидемия гриппа, и нет никаких сомнений в том, что вирус повсеместно распространён;

  2. недоступность лабораторных способов.

Отсюда делается практический вывод. Если вам «посчастливилось» заболеть в самом начале эпидемии, до превышения эпидемического порога, когда врачам ещё запрещено ставить диагноз гриппа, то тогда вы можете лежать с выставленным диагнозом ОРВИ, хотя у вас настоящий грипп, и лечиться вам надо более серьёзно.

Как лечат грипп и простуду

Итак, каковы подходы к лечению ОРВИ (не гриппа!) в разных странах?

Так, в Бельгии не применяются никакие противовирусные препараты, иммуномодуляторы, и тем более интерфероны или их индукторы. Министерство здравоохранения здесь не причём, оно не является репрессивным аппаратом, а назначает всё врач. Он действует в соответствии с современными научными данными, а научные данные говорят о том, что использовать модуляторы иммунитета, индукторы интерферона можно в том и только в том случае, когда с помощью современных лабораторных методов установлен дефицит иммунитета, то есть было проведено иммунологическое обследование, и сделаны соответствующие выводы.

Иммунитет - это сложная, многоуровневая и многократно продублированная структура, и лезть в неё с помощью неизвестного безрецептурного иммуномодулятора то же самое, что пытаться починить хрупкое ювелирное изделие с помощью молотка.

В Германии существует комплексный подход: правильная диета, жидкостная нагрузка, например клюквенный или брусничный морс. Примерно такой же подход к лечению простуды и в Финляндии. Страна северная, и в каждой домашней аптечке есть жаропонижающее средство, например Терафлю, ибупрофен, и никаких подозрительных лекарств там не используется.

Вообще следует экстраполировать принципы назначения лекарств от простуды и гриппа на то, как используют витамины за рубежом. Витамины должны применяться только в том случае, если доказан выраженный авитаминоз конкретного витамина, и есть соответствующие симптомы, а дефицит витамина подтвержден в лаборатории.

Тогда у врача не возникнет никаких вопросов, назначать витамин или нет. Так, моряку экспедиции Колумба, который несколько месяцев питался солониной и лепёшками, у которого начали кровоточить десны и выпадать зубы, будет поставлен диагноз цинги – острого авитаминоза витамина С, и тогда будет необходимо срочное лечение - внутримышечные инъекции витамина С. Точно так же и в случае других авитаминозов.

А применение витаминов, витаминно-минеральных комплексов в виде десятков и сотен разновидностей «для профилактики», например, в связи с повышенной физической нагрузкой на работе, является не показанием, а желанием фармацевтических компаний нажиться.

Обзор лекарств

Мы поняли, что создание действительно эффективных противовирусных препаратов - это дело длительное, сложное, и очень дорогостоящее. Но даже уже созданный препарат, который имеет какую-либо активность в лаборатории, в клеточных средах, или на мышах, вовсе нельзя рекламировать как препарат, отлично подходящий для людей. Напротив, только с этого момента начинается, пожалуй, самая дорогостоящая фаза клинических исследований, и самая длительная. Необходимо большое количество здоровых добровольцев в контрольную группу, действительно больных с диагностированным (лабораторно!) гриппом, нужна контрольная группа больных гриппом, которым не назначат новое средство.

Необходимо застраховать всех людей, стандартизировать все методы измерения, все способы взятия анализов, создать плацебо, то есть пустышку, чтобы сравнить действие лекарственного вещества с пустышкой вслепую. Вслепую - это значит, что ни врач не знает, что он дает пациенту, не пациент не предполагает, что он получает. Это знают только исследователи. Только вследствие такого, максимально объективного исследования которое называется двойным слепым, рандомизированным плацебо-контролируемым, можно получить действительно доказанные результаты эффективности того или иного лекарства.

Но даже этого мало. Замечательная лекарство, которое прекрасно действует, и сулит большие прибыли производителям, может сделать «подлость», и обладать тяжёлым побочным эффектом, которого совсем не ожидали. Примером может служить печально известный талидомид, прекрасный снотворный препарат, который был отменён потому, что он вызывал у беременных тяжёлые уродства плода, несовместимые с жизнью. Лекарство может накапливаться в организме, у него может быть малая терапевтическая широта, то есть очень маленькое расстояние между минимальной дозой и симптомами тяжёлой передозировки. Поэтому надежных и эффективных препаратов всегда мало.

Далее будет представлен перечень лекарственных средств, действительно эффективных против гриппа. Как мы же договорились, ОРВИ мы лечим без противовирусных препаратов. Все они находятся в рекомендациях ВОЗ, и разрешены к применению во всём мире. Вначале будет дано международное непатентованное наименование препарата, затем оригинальное название, то есть средство, впервые созданное и самое исследованное. Затем, если есть, будут перечислены некоторые дженерики, или коммерческие копии этого препарата.

Затем будут указаны некоторые цены, актуальные для февраля 2020 года на территории Российской Федерации. Перечень лекарственных средств не имеет своей целью сделать кому-то рекламу, а что касается антирекламы, то все нерекомендуемые препараты действительно не прошли полноценные испытания. А теперь перейдем к действительно нужным и полезным средствам, которые требуются в первый же день после появления симптомов гриппа.

Средства от гриппа с доказанной эффективностью

Сразу следует предупредить, что в данном случае речь идет только лишь о гриппе, перечисленные ниже препараты не предназначены для лечения острых респираторных вирусных инфекций, или банальной простуды, применять их - большая ошибка, они не дадут никакого эффекта. Это примерно то же самое, что попытаться воспользоваться другим ключом для открытия двери, который просто не подходит к замку. И начинается этот короткий обзор с самого известного лекарственного средства для лечения гриппа, который продаётся в России под торговой маркой Тамифлю.

Номинация Место Наименование Цена
Средства от гриппа с доказанной эффективностью      1 Осельтамивир (Тамифлю)      1 180 ₽
     2 Занамивир (Relenza, Реленза)      1 050 ₽
     3 Перспективное средство: балоксавир марбоксил (Ксофлюза)      31 900 ₽

Осельтамивир (Тамифлю)

Рейтинг: 4.9

Осельтамивир (Тамифлю)

Внимание! Не путать Тамифлю с Терафлю! Терафлю не имеет отношения к противовирусному действию!

Механизм действия этого препарата – ингибирование нейраминидазы. Тамифлю подавляет один из двух очень важных факторов распространения вирусов в дыхательных путях, а именно - вирусный фермент нейраминидазу. Для взаимодействия с нейраминидазой осельтамивиру не нужно попадать в клетки, кроме того, средство тормозит рост вируса и уменьшает его патогенность, а также снижает его выделение из организма. Важно, что оно не влияет на введение противогриппозной вакцины, и обладает высокой эффективностью, а резистентность вирусов к Тамифлю не превышает 2%.

Препараты показан при вирусном гриппе двух типов, А и В. Применять его нужно внутрь, и не позже 2 суток после начала болезни. Срок приема - 5 дней, средняя дозировка - 75 мг 2 раза в день. Во время эпидемии можно принимать лекарство для профилактики, по одной капсуле в течение 6 недель.

Выпускает препарат известная фармацевтическая компания Hoffmann-la Roche (Швейцария-Германия), а упаковка из 10 капсул, как раз расчитаная на курс лечения в стандартной дозе, будет стоить от 980 до 1200 руб. В случае тяжелого течения можно повысить дозу, и тогда на курс потребуется две упаковки. Есть отечественный аналог, осельтамивир компании Акрихин, и его стоимость, в среднем 550 руб.

Достоинства и недостатки

Самое главное достоинство, которое перекрывает все недостатки, — это действительно ликвидация симптомов гриппа, либо значительное их уменьшение, предотвращение осложнений, и риска укорочения срока нетрудоспособности. Но у препарата есть и ограничения. Это тяжелая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, осторожность применения у детей, беременных и кормящих, и возможность появления тошноты и рвоты, бессонницы в первый день лечения.

Занамивир (Relenza, Реленза)

Рейтинг: 4.8

Занамивир (Relenza, Реленза)

Реленза - это высокоэффективный противовирусный препарат, который тоже относится к ингибиторам нейраминидазы. Нейраминидаза, совместно с гемагглютинином - это ферменты агрессии вируса гриппа, которые находится снаружи вириона. Гемагллютинин «заведует» успешным проникновением вирусав клетку, а нейраминидаза обеспечивает выход размножившихся частиц из клеток. Этот препарат не проникает в клетку, так же как иТамифлю, и значительно снижает воспроизводство вирусов, и предотвращает их выход из клеток.

Лекарство применяются при гриппе типов А и В, у взрослых и у детей старше 5 лет. Интересно, что это не капсулы, а применяют их в виде ингаляций через рот, то есть лекарственное средство попадает прямо в легкие, и для его использования нужно применить дискхалер, который прилагается.

Обычная дозировка - это две ингаляции по 5 мг 2 раза в день, в течение 5 дней. Чем раньше начато лечение, тем лучше. Лекарство может быть назначено для профилактики, и тогда Реленза применяется в той же дозе, но только один раз в сутки в течение 10 дней, то есть суточная доза в два раза меньше. В инструкции подробно описывается, как проводить ингаляции, но дети должны их применять под наблюдением взрослых. Выпускает занамивир компания Glaxosmithkline из Великобритании, и 4 дозы по 5 мг каждая стоит в аптеках от 950 до 1900 руб. Дженериков, то есть коммерческих копий, у этого препарата не существует. Это единственный оригинальный препарат.

Достоинства и недостатки

Пожалуй, недостатком является тот факт, что в упаковке всего лишь четыре дозы-ингаляции, то есть одной упаковки хватит на 2 дня, и нужно ещё будет докупить как минимум одну упаковку, чтобы можно было пролечиться хотя бы в течение 4 дней. В этом смысле Тамифлю гораздо экономичнее.

Как и любое мощное средство, препарат имеет противопоказания, но они стандартные их немного. Это первый триместр беременности, грудное вскармливание и детский возраст до 5 лет. С осторожностью Релензу применяют, когда есть явления бронхоспазма, то есть при хронических обструктивных заболеваниях легких, когда вдыхание лекарства может вызвать усиление бронхоспазма. В целом препарат переносится хорошо, и иногда, очень редко, возникают такие побочные эффекты, как аллергические реакции, чувство жара, или сыпь и крапивница.

Перспективное средство: балоксавир марбоксил (Ксофлюза)

Рейтинг: 4.7

Перспективное средство: балоксавир марбоксил (Ксофлюза)

Это совершенно новое противовирусное средство от гриппа, разработанное в Японии, лицензированное компанией Рош, и одобренное для применения в Японии и США, причём это средство поступила на рынок в конце 2018 года под коммерческим названием Ксофлюза.

Механизм его действия заключается в том, что он не влияет на фермент нейраминидазу, а подавляет репликацию, то есть размножение вируса гриппа с помощью нарушения синтеза его нуклеиновых кислот, поэтому имеет сродство к механизму действия с противогерпетическими противовирусными препаратами, такими, как ацикловир. Показания к применению - взрослые и дети старше 12-летнего возраста, первые двое суток с момента появления симптомов гриппа.

Достоинства и недостатки

Сведения об этом препарате чрезвычайно скудны в российской литературе. Однако известно, что препарат очень хорошо ликвидирует синдром лихорадки, благодаря тому, что отсутствует репликация вируса, он не размножается в организме, и уменьшается вирусная нагрузка гораздо быстрее, чем при назначении ингибиторов нейраминидазы.

Наконец, самый главный плюс - это то, что лекарство следует принять всего лишь один раз. Если сравнить с осельтамивиром, который должен приниматься 5 дней по 2 раза в сутки, то это действительно очень важное преимущество. В Российской Федерации этот препарат не зарегистрирован и неизвестен.

Однако на коммерческих сайтах мне можно приобрести Ксофлюзу под заказ, в количестве 2 таблеток, по 40 мг каждая в упаковке. Он вам в настоящее время обойдется по цене примерно в 370 долларов США за две таблетки, или в районе 24000 руб. Можно приобрести и одну таблетку, которая будет стоить 14000 руб. Выводы делать, как говорится, только вам.

Заключение

Теперь мы знаем, как бороться с вирусами гриппа, и осталось немного рассказать, что ждет нас в 2020 и2021 году. Прежде всего, сохраняется опасность возникновения эпидемии свиного гриппа, который впервые был обнаружен в Мексике в 2009 году. Из Мексики он распространился по всему миру, и вполне возможно, что этот штамм будет и дальше продолжать эволюционировать и мутировать, это А-грипп H1N1.

Также не следует забывать о возможных эпидемиях гонконгского гриппа, это тоже грипп A, штамм H3N2. Известно, что эпидемии гриппа возвращаются в той же структуре гемагглютинина и нейраминидазы, когда уходят поколения, получившие иммунитет именно к этому штамму, или переболевшие им.

После того, как гонконгский грипп широко распространился по миру, прошло уже около 50 лет, и поэтому вполне возможно ожидать его прихода, вновь с тяжелыми, и даже смертельными случаями. Не следует забывать и об австралийском гриппе, который был впервые зарегистрирован в Австралии в 2008 году, и до сих пор изучен довольно слабо.

Теперь над миром нависла новая угроза коронавирусной инфекции. Когда истерика на эту тему немного спадёт, то тогда окажется что он не так страшен, как его малюют. Уже сейчас успешно применяются схемы лечения короновирусной инфекции, передающейся людям от летучих мышей, с помощью комбинации осельтамивира и ритонавира, то есть препаратов для лечения гриппа и препаратов для лечения ВИЧ-инфекции.

Но медицина сейчас не та, что было 50 лет назад. Уже все ведущие мировые научные институты и лаборатории получили информацию о том, что представляет собой геном, или последовательность нуклеотидов коронавируса. Его геном успешно секвенирован, и у всех есть ключ к тому, чтобы создать новый препарат.

(0)
  • Комментарии
Загрузка комментариев...