5 лучших средств для разжижения крови

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Начнём с того, что такого научного термина, как «разжижение крови» не существует. Есть эквивалентный термин — гемодилюция, то есть разведение крови жидкостью. Она применяется в том случае, когда пациент сильно обезвожен, например, страдает тяжелым, профузным поносом вследствие острой кишечной инфекции. При этом кровь в буквальном смысле становится очень густой, её нужно элементарно разжижить, сделать более жидкой, восстановить ее текучесть. Для этого потребуется внутривенное введение обычного изотонического раствора, с концентрацией хлорида натрия 0,9%.

Но те люди, которые задают в поисковых системах вопросы, связанные с «разжижением крови», конечно, интересуются совершенно другим и вовсе не имеют в виду, чтобы им вливали внутривенно изотонический раствор. В первую очередь, их интересует профилактика инфаркта и инсульта, и способ избежать тромбозов. Но в таком случае речь идет вовсе не о «разжижении крови». У всех нормальных людей, и даже тех, у кого происходят инфаркты, инсульты, и тромботические процессы, кровь имеет нормальную густоту, или так называемый гематокрит. Гематокрит — это отношение жидкой части крови, или плазмы, к ее густой части, или форменным элементам. Гематокрит важен при определении степени обезвоживания, или, реже, избытка жидкости в организме. Тогда о каких же лекарствах и состоянии крови идёт речь?

Антиагреганты и антикоагулянты: в чем разница?

Речь идёт о процессах, связываться связанных с избыточным свертыванием крови, а вовсе не с тем, что она густая. Это совершенно разные механизмы. Поэтому современная медицина имеет обширный арсенал лекарственных средств, которые препятствуют тяжёлым последствиям избыточного свертывания, тромбообразования, а также профилактирует это самое свертывание и тромбообразование. И для этого есть две большие группы лекарственных препаратов: антиагреганты и антикоагулянты.

Скажем сразу, что тем людям, которые интересуются препараты для «разжижения крови», например, с целью профилактического приема, подходят только лишь лекарства из первой группы, то есть антиагреганты, еще их называют дезагрегантами. Типичный представитель этой группы — Аспирин, или ацетилсалициловая кислота в низких дозах, клопидогрел.

Чем же занимаются антикоагулянты? Это группа лекарств препятствует образованию тромбов, прекращают рост уже возникших тромбов, а также усиливают фибринолиз, то есть растворяют уже возникший тромб. Дезагреганты этого делать не могут. Классическими представителями антикоагулянтов можно считать гепарин и варфарин. Варфарин никто не будет принимать самостоятельно, поскольку его назначают пациентам, например, с искусственными клапанами сердца с лечебной целью. Искусственные клапаны — это мощный тромбогенный фактор. Поэтому нужно постоянно следить за тем, чтобы тромбов или не образовывалось вообще, или они быстро лизировались, не успев достигнуть критических размеров.

Что касается гепарина, то его применяют и для профилактики, но в стационарах, после операций, чтобы исключить тромбоэмболию легочной артерии, и венозных тромбозов. Обычно гепаринизация пациента (когда ставят инъекции подкожно в живот), сочетается с тугим бинтованием ног, или ношением компрессионного белья. Очевидно, что назначение антикоагулянтов — это лечебный процесс, и назначение этих серьезных препаратов можно делать только по строгим показаниям.

А вот дезагреганты можно купить без рецепта, как профилактическое средство. Вот количественные данные: антикоагулянты представлены в аптеках Российской Федерации в виде лекарственных препаратов 74 торговых названий. А вот дезагрегантов — 137 различных торговых названий. Из этого следует, что производителям выгоднее дезагреганты, и это очевидно: их рынок более емкий.

Чем же занимаются дезагреганты, или антиагреганты? Их задача – препятствовать агрегации тромбоцитов.

Что такое агрегация тромбоцитов и чем она опасна?

Главная работа тромбоцитов - это участие в остановке кровотечения, они формируют первичный, белый тромб. Также они участвуют в образовании окончательного, красного, или фибринового тромба. Тромбоциты постоянно циркулируют по сосудам любого калибра, от аорты до капилляров, и отслеживают, если где-нибудь повреждение сосудистой стенки, или нет. Пока повреждения нет, тромбоциты не активируются. Как только происходит травма сосуда, то тромбоциты начинают проявлять активность, и это нормально.

Они прилипают к поврежденной стенке, и агрегируют, или склеиваются друг с другом. Именно так и формируется тромбоцитарная пробка, или первичный белый тромб. Также активированные тромбоциты начинают производить биологически активные вещества, возникает целый каскад реакций, тромбоцитов вовлекается в процесс всё больше, стенка сосуда сокращается, кровь свёртывается и кровотечение останавливается.

Но, как и у любого процесса, у агрегации тромбоцитов могут быть нарушения. Если это избыточная активация происходит без нарушения целостности сосудистой стенки, то это может привести к возникновению таких же белых тромбов без необходимости, усилить атеросклеротическое поражение сосудов. При отрыве даже мелкого тромба от атеросклеротической бляшки может быть запущен этот каскад, когда тромбоциты «обманываются», и начинают активизироваться вокруг атеросклеротического тромба или места его отрыва.

Поэтому задачей антиагрегантов следует считать предотвращение способности тромбоцитов склеиваться между собой и прилипать к внутренней оболочке сосуда, или эндотелия. Антиагреганты имеют ещё один положительный эффект: они уменьшают поверхностное натяжение на мембранах красных кровяных телец, или эритроцитов. Они становятся более выносливыми, их деформация при прохождении через узкие капилляры не разрушает их, и текучесть крови улучшается. Хороший, качественный антиагрегант не только предупреждает слипание эритроцитов, но также и разрушает уже слипшиеся между собой, агрегированные кровяные пластинки. Когда применяются дезагреганты?

Общие показания к назначению антиагрегантов

В отличие от антикоагулянтов, которые лизируют тромбы и работают уже с последствиями тромбообразования, антиагреганты, в основном, — средство для профилактики. Их назначают как средство профилактики послеоперационного тромбоза, при различных тромбофлебитах вследствие варикозной болезни, при хронической ишемии головного мозга и атеросклерозе. Но, конечно, их главная задача — предупреждение сосудистых катастроф, то есть, инфаркта, инсульта при ишемической болезни сердца и атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Современная фармацевтика располагает большим количеством препаратов и даже целых групп, которые, кроме антиагрегантов тоже влияют на агрегацию тромбоцитов. Это и блокаторы кальция, и антигистаминные средства, и органические нитраты. Однако одним из самых популярных и эффективных средств считается первый представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), или ацетилсалициловая кислота (АСК). Именно с неё мы начнём короткий перечень лекарств, поскольку без ацетилсалициловой кислоты никуда не деться, говоря о антиагрегантах. С другой стороны, в эту группу входят и препараты, которые не предназначены для профилактики, а исключительно для лечения, и являются средствами «не для всех». О некоторых таких средствах будет рассказано ниже.

Рейтинг лучших средств для разжижения крови

Краткий обзор дезагрегантов

В данный перечень лекарственных средств для так называемого «разжижения крови», или антиагрегантов, вошли 5 препаратов, из которых некоторые на слуху, а о некоторых мало кто знает. Вначале в перечне лекарственного средства даётся международное непатентованное наименование, или МНН. Затем — перечень торговых наименований, и обычно первое наименование — это оригинальный лекарственный препарат, который появился раньше других, является «флагманом» для всех коммерческих копий, или дженериков.

Оригинальный препарат стоит дороже, чем его коммерческие копии, но имеет самую лучшую репутацию. На оригинальный препарат существует больше всего исследований, он лучше всего изучен, в том числе его эффективность и безопасность, и поэтому его более высокая цена является оправданной. С днугой стороны, производители некоторых дженериков, сделавшие ставку на крайнюю дешевизну, могут использовать субстанции низкого качества и сомнительного производства. Также для лекарств будет приведена средняя стоимость, актуальная для мая 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Ведерации.

Критерием включения в данный небольшой перечень являются Национальные клинические рекомендации по ведению пациентов, протоколы по лечению ИБС, острого инфаркта миокарда, и другая официальная литература. Рекламных целей при этом не преследовалось.

АСК (Аспирин-Кардио, Тромбо-АСС, КардиАСК, Тромбопол)

Рейтинг: 4.9

Безусловным лидером по объему продаж среди всех антиагрегантов будет ацетилсалициловая кислота (АСК) в любом виде. Обычно это низкодозированный аспирин от 75 мг до 100 мг, может быть, немного больше. Продаётся и дозировка 50 мг для удобства, но доказано, что антиагрегационными свойствами начинает обладать только дозировка от 75 мг и выше.

Любая АСК — недорогой препарат, и примером одного из самых лучших и качественных может считаться Аспирин Кардио немецкой фирмы Bayer. Дозировка — 100 мг, в упаковке 28 таблеток, рассчитанных на месяц приема, кишечнорастворимые таблетки. Эта упаковка будет стоить от 120 до 140 руб. Это считается довольно дорого. Для примера можно привести отечественной Ацекардол. это тоже кишечнорастворимые таблетки, в той же дозировке, но стоить они будут тут едва ли не 30 руб.

Как же действует АСК? Она необратимо ингибирует один из ферментов, циклооксигеназу 1 типа, возникает блокада синтеза тромбоксана, а этот процесс и подавляет агрегацию тромбоцитов. Само собой разумеется, что Аспирин оказывает и обычное противовоспалительное и жаропонижающее действие, но для этого доза должна быть хотя бы в 5 раз больше, то есть 500 мг.

Когда же и кому нужно принимать АСК как антиагрегант? Это могут быть люди с наличием факторов риска по сердечно-сосудистым заболеваниям. Например, это пациентов с избыточной массой тела, с ожирением, гиподинамией, курящие, с наличием высокого холестерина, с артериальной гипертензией. В данном случае возраст особого значения не имеет, но, как правило, это мужчины, начиная от 40 летнего возраста. Показанием будет нестабильная и стабильная стенокардия, риск развития инсульта, то есть преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Также Аспирин назначается как средство уже после произошедшего инфаркта как препарат вторичной профилактики, после операции на сосудах, например, аортокоронарного шунтирования, как средство для профилактики тромбоэмболии, глубокого венозного тромбоза.

С профилактической целью применять АСК желательно за полчаса до еды, один раз в день. Лекарство предназначено для длительного лечения, длительность курса определяет врач. Средняя дозировка 100 мг в день, большая дозировка обязательно должна быть согласована с врачом, например, через месяц после инфаркта она должна быть 200-300 мг в день.

Достоинства и недостатки

Не следует думать, что АСК — безобидное средство. Она категорически противопоказана при бронхиальной астме, которая сочетается с полипозом носа и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты. Категорически запрещен прием АСК детям, вплоть до 18-летнего возраста, из-за возможности развития тяжёлого осложнения — синдрома Рея. Ацетилсалициловая кислота может вызвать язвенное кровотечение из язвы желудка, вызвать обострение эрозивно-язвенного гастрита.

Запрещается это лекарство при низкой свертываемости крови, при кровоточивости, тяжёлых расстройствах печени, почек, при сердечной недостаточности. Существует и масса заболеваний, когда АСК должна приниматься с осторожностью, например подагра, высокий уровень мочевой кислоты или преходящее нарушение функции печени. Если речь идет о беременной, то нужно обязательно консультироваться с врачом, поскольку Аспирин может увеличить время кровотечения, и привести к избыточной кровопотере в родах.

Есть и побочные эффекты. Это повышенная кровоточивость, гематомы, носовые кровотечения, бронхоспазм, боль в животе, обострение язвенной болезни желудка. Существует и внушительный перечень лекарств, которые могут усилить действие АСК, и которые усиливает прикм АСК. Поэтому, если пациент принимает ещё какие-либо средства, то перед назначением аспирина для «разжижения крови» необходима консультация врача. Особенно указывается, что нужно быть осторожным, если Аспирин применяется вместе с антикоагулянтами.

Вообще, официальная инструкция к, казалось бы, «невинному аспирину» занимает несколько страниц, но это связано с тем, что это средство известно медицине уже практически около ста лет и хорошо изучено. Но если применять ацетилсалициловую кислоту строго по показаниям, с учётом всех фактов, изложенных в официальной инструкции, то она доказанно снижает риск развития сердечно-сосудистых катастроф, и способна многим сохранить жизнь.

Клопидогрел (Плавикс, Зилт, Лопирел, Эгитромб)

Рейтинг: 4.8

Следующий препарат, который может считаться современным эталоном антиагрегантного средства для разжижения крови — это клопидогрел, и первым на рынок вышел Плавикс. Плавикс (Санофи, Франция) — это оригинальный клопидогрел. После выхода Плавикса стали создаваться и различные аналоги. Однако даже самый дешевый отечественный клопидогрел в несколько раз превышает по стоимости самый дорогой импортный Аспирин. Аспирин Кардио стоит не дороже 140 руб. в мае 2020 года. Самае дешёвые отечественные аналоги Плавикса, которые выпускают Акрихин и Канонфарма продакшн, будут стоить 350- 400 руб., за такой же месячный курс. Сколько будет стоить оригинальный Плавикс? За 28 таблеток по 75 мг придётся в аптеке отдать от 820 до 950 руб.

Чем же клопидогрел лучше АСК? Механизмом действия клопидогрела связан с образованием активного метаболита, который возникает уже в организме после работы системы цитохрома p450. Таким образом, механизм действия клопидогрела совсем другой, Он влияет на иные рецепторы тромбоцитов, и они уже не способны к агрегации, причём на протяжении всей своей оставшейся жизни. Как известно, тромбоциты живут примерно 7-10 дней. Восстановление нормальной функции тромбоцитов зависит от скорости их обновления.

Не следует забывать, что однократный прием Плавикса заблокирует все тромбоциты, но буквально через несколько секунд красный костный мозг выбросит порцию новых клеток, которые также необходимо будет блокировать. Поэтому препарат нужно принимать ежедневно. Эффективная доза 75 мг, и если принимать лекарство постоянно, то примерно через 7 дней наступает его максимальный эффект. Если же прекратить приём, то агрегация тромбоцитов вернётся к исходному уровню где-то через 5 дней.

Клопидогрел эффективнее, чем АСК. Он достоверно уменьшает частоту инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, больше чем Аспирин. Возможно и сочетание клопидогрела с аспирином, и это одно из наилучших сочетаний, только нужно обязательно на проводить совместное лечение различными антиагрегантами под наблюдением врача.

Оптимальными показаниями к применению клопидогрела — это вторичные состояния. Его назначают больным, у которых уже был инфаркт, с острым коронарным синдромом, с нестабильной стенокардией. Назначается он при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме. Важно, что клопидогрел работает по конечным точкам, по которым оценивается риск смертности в результате повторного инфаркта миокарда или инсульта. Принимать это лекарство нужно по одной таблетке в дозе 75 мг 1 раз в сутки. Возможна и другая дозировка, например, первый прием при остром коронарном синдроме может быть 300 мг. Лечение клопидогрелом длительное.

Достоинства и недостатки

Плавикс противопоказан при тяжелой печеночной недостаточности, у беременных и кормящих, до восемнадцатилетнего возраста, а также при острых кровотечениях, например, из язвы желудка или других локализаций. Существует множество состояний, когда нужно его применять с осторожностью. Например, это совместный прием с антикоагулянтами, антидепрессантами из группы СИОЗС, и так далее. Профиль безопасности клопидогрела несколько лучше, чем у аспирина. На фоне приема Могут возникать различные диспептические явления, боли в животе или диарея, и это самые частые побочные эффекты.

Клопидогрел также, может взаимодействовать с другими лекарствами: ослаблять или усиливать их эффект, а лекарства, в свою очередь, влияют и на клопидогрел, поэтому он обязательно должен назначаться врачом. При передозировке клопидогрела может возникнуть кровотечение, поэтому перед тем как лечить пациента, нужно тщательно обследовать его, и полностью исключить все кровотечения, в том числе и скрытые. Поэтому сразу назначить клопидогрел пациенту может только свой собственный лечащий врач, который прекрасно осведомлён о том, что нет никаких кровотечений. Но по всем параметрам клопидогрел превосходит аспирин, а в комбинации с ним в особых дозах наилучшим образом защищает сердце и сосуды, и достоверно уменьшает смертность.

Ксантинола никотинат (Компламин)

Рейтинг: 4.8

Следующий лекарственный препарат, пожалуй, будет альтернативой предыдущему. Ксантинола никотинат известнен всем, поскольку это лекарственное средство назначалось ещё в СССР. Это дешёвое, народное лекарство. Ведь 60 таблеток по 150 мг будет стоить не дороже 200 руб. Кроме таблеток, средство выпускается в драже, в ампулах для инъекций и для инфузий. Кроме антиагрегационного эффекта, который проявляется умеренно, лекарство расширяет сосуды, и раньше считалось, что оно препятствует прогрессированию атеросклероза.

Но с введением в практику методов доказательной медицины, на большом количестве рандомизированных исследований обнаружилось, что нет никакой разницы, принимает ли пациент Ксантинола никотинат или не принимает. Это никак не влияет на уровень «плохого» холестерина, если речь идет о достаточно долгих временных промежутках, а также не влияет на конечные точки: а именно на продолжительность жизни.

Поэтому осталось всего лишь 2 неоспоримых эффекта: это расширение периферических сосудов и улучшение микроциркуляции, а значит, снабжение тканей кислородом и питание. Препарат активирует фибринолиз, то есть обладает и некоторыми эффектами, свойственными антикоагулянтам. Он улучшает вязкость крови, и также тормозит агрегацию тромбоцитов. Показан ксантинола никотинат при разных заболеваниях, связанных с нарушением микроциркуляции. Это болезнь и синдром Рейно, облитерация артерий, поражение кровеносных сосудов при диабете, состояние, связанное с сосудистыми тромбозами и эмболиями, которая склероз коронарных сосудов и преходящее нарушение мозгового кровообращения. Назначается Ксантинола никотинат также при трофических язвах нижних конечностей, и трудно заживающих ранах. Принимать лекарства необходимо внутрь от 500 мг до 1 г 2-3 раза в день, обычно после еды. Длительность курса лечения определяет врач.

Достоинства и недостатки

Лекарство противопоказано при самых разных кровотечениях и угрозе кровотечений, при остром инфаркте миокарда, выраженной сердечной недостаточности, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Из побочных эффектов, пожалуй, самым неприятным является классический жар, «приливы», покраснение кожи верхней половины туловища и особенно шеи, головокружение, диарея, и преходящее повышение в крови трансаминаз и мочевой кислоты.

Но в том случае, если необходимо, чтоб антиагрегационный эффект сочетался с улучшением кровообращения на периферии, то, пожалуй, кроме как Ксантинола никотинат, никто с этим не справится: ни АСК, ни клопидогрел. Также дополнительным плюсом будет дешевизна средства, и возможность его применять в инъекциях.

Кальция добезилат (Докси-Хем, Докси-Лек)

Рейтинг: 4.7

Докси-хем — это лекарство из Словении, выпускает его фирма Хемофарм. Стоит оно не очень дорого. За упаковку из 30 капсул по 500 мг можно заплатить от 220 до 340 руб. Чем же интересен добезилат кальция? Прежде всего, тем, что это препарат, который кроме антиагрегационного действия на тромбоциты и снижения вязкости крови ещё и улучшает качество сосудистой стенки, поэтому относятся к ангиопротекторам. Особенно это касается сосудов мелкого калибра, а именно капилляров. Также добезилат кальция улучшает эластичность, а, следовательно, и дренажную функцию лимфатических сосудов.

Действия лекарства связано с влиянием на калликреин-кининовую систему плазмы крови. С этим связаны и показания. Прежде всего, его не применяют для профилактики инфаркта и инсульта, а назначают пациентам, у которых сосуды обладают излишней хрупкостью и проницаемостью. Это патология сетчатки при сахарном диабете, нефропатия, а также различные микроангиопатии, обменного и сердечно-сосудистого генеза. Очень много добезилата кальция назначается сосудистыми хирургами, флебологами, при венозной хронической недостаточности нижних конечностей и варикозном расширении вен, при трофических язвах, поверхностном флебите и болевом синдроме.

Назначают лекарство по 500 мг трижды в день в течение двух недель, а затем дозу снижают до одной капсулы ежедневно. Курс лечения может продолжаться от 3 недель до нескольких месяцев, в зависимости от эффекта. В случае диабетической ретинопатии назначают препарат в течение 4-6 месяцев.

Достоинства и недостатки

Препарат переносится хорошо, но нужно учитывать строгие противопоказания. Это геморрагический синдром, кровоточивость из желудочно-кишечного тракта, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также беременность, особенно в первом триместре и детский возраст до 13 лет. Возможны и побочные эффекты, из которых чаще всего может быть диспепсия. Докси-Хем может назначаться и профилактически, для улучшения пластики сосудистой стенки, и он очень хорош в комплексной терапии сосудистых расстройств.

Тикагрелор (Брилинта)

Рейтинг: 4.7

Наконец, представляем самое дорогое лекарство из доступных дезагрегантов, или средств для разжижения крови. Это тикагрелор, или Брилинта. Выпускает его известная компания Astrazeneca, таблетки по 60 мг в количестве 56 штук. Стоить будет такая упаковка, в зависимости от аптечной сети, в мае 2020 года от 2600 до 3100 руб. Что это за препарат, и почему он такой дорогой?

В принципе, реагирует с тромбоцитами тикагрелор тоже через аденозиндифосфат, поэтому он немного напоминает клопидогрел. Но кроме этого, лекарство имеет дополнительный механизм действия, связанный с повышением концентрации аденозина. Аденозин образуется только в местах пониженного кислородного питания, или гипоксии. Брилинта «продлевает жизнь» аденозину, усиливает его ответ, маркируя гипоксические участки. В результате дополнительно реализуется сосудорасширяющий, кардиопротективный и дезагрегантный эффект.

Если пациент принимал клопидогрел в стандартной дозировке 75 мг один раз в день, а потом перевёлся на препарат Брилинта в дозировке 90 мг 2 раза в день, то это приводило к усилению антиагрегационного эффекта. Причем усилению на четверть, то есть на 26%. Если же пациент совершает обратное действие, и начинает принимать вместо Брилинты клопидогрел, то это ухудшает лечебный эффект на те же самые 25%. Из этого следует, что Брилинта активнее клопидогрела на 25%, это очень хороший показатель, и поэтому препарат такой дорогой.

Показано это лекарство в довольно узком диапазоне: это средство не для всех, кто хочет средство для «разжижения крови». Это профилактика тромбоза у взрослых, с перенесенным инфарктом миокарда 1 год назад и более того, и при наличии высокого риска тромбоза, например, при неблагоприятном липидном спектре, который не нормализуется при наличии в терапевтической схеме статинов. Препарат Брилинта принимают внутрь вне зависимости от приема еды. Рекомендуемая доза у пациентов с перенесенным инфарктом — 60 мг 2 раза в день. Начинать лечение Брилинта можно через год после инфаркта. Однако можно принимать это лекарство в дозе 90 мг 2 раза в день, в период острого состояния, а через год снизить дозу.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что Брилинта эффективнее на 25%, чем клопидогрел, есть и противопоказания. И это, прежде всего, различные типы кровоточивости, активное кровотечение, тяжелые нарушения функции печени, а также прием лекарств, которые подавляют участвующие в работе лекарства ферменты. Это кетоконазол, кларитромицин, ритонавир. Не назначают лекарство и детям вплоть до восемнадцатилетнего возраста. Из побочных эффектов, изученных почти на 40000 пациентов, выяснилось, что очень часто возникало повышение мочевой кислоты в крови и одышка. Далее наблюдались головокружение, снижение артериального давления, и подкожные или внутрикожные кровоизлияния.

Но учитывая необходимость активной антиагрегационной терапии пациентов с перенесенным инфарктом как проведение вторичной профилактики, это средство позволяет проводить её максимально интенсивным способом, превосходя по своей антиагрегационной мощности наиболее активные «чистые» дезагреганты», приведённые в перечне: ацетилсалициловую кислоту, и даже клопидогрел.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.