9 лучших средств от цистита - рейтинговое агенство SimpleRule

9 лучших средств от цистита

eye 743

Весной 2020 года, в связи с пандемией коронавирусной инфекции, о ней говорят так часто и так много, что невольно начинает казаться, что это самая «главная» инфекция, настолько плотным потоком дается информация со всего мира. Но не будем поддаваться панике, и поговорим о других возбудителях. Кроме вирусных инфекций, никуда не делись и бактериальные, или микробные. И среди них на первом месте по частоте встречаемости будет инфекция мочевыводящих путей, которая протекает в неосложненной форме.

По локализации возможно поражение почечных лоханок, с развитием пиелонефрита, мочеточников, мочевого пузыря и уретры, но чаще всего встречаются симптомы острого цистита, или поражения мочевого пузыря. Цистит встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин, и, по данным эпидемиологов, у каждой женщины в течение жизни встречаются признаки острого воспаления мочевого пузыря. У женщин пик болезни приходится на фертильный период, когда пациентка живет активной половой жизнью.

Второй пик заболеваемости приходится на период после наступления менопаузы, то есть старше 50 лет. Понятно, почему это происходит: в молодом возрасте человек ведет активную половую жизнь, а после менопаузы у женщины снижается иммунитет, наступает время различных «хронических болячек»: диабета, лишнего веса. Наконец, могут возникать различные расстройства недержания мочи, или инконтиненция. В пожилом возрасте количество случаев цистита у женщин и у мужчин становится равным: мужчины начинают страдать доброкачественной гиперплазией, или «аденомой» предстательной железы, и это позволяет добиться примерно одинаковых показателей заболеваемости.

Определение и симптомы

Что же такое цистит? Циститом «в чистом виде» называется острое или хроническое воспаление слизистой и более глубоко лежащей подслизистой оболочки мочевого пузыря. Очень часто цистит сочетается с уретритом, и эта ситуация возникает по целому ряду причин. Всего есть несколько путей инфицирования. Чаще всего патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь снизу вверх, из уретры, а в уретру — из прямой кишки и перианальной зоны. У женщин этот путь встречается гораздо чаще, чем у мужчин, в связи с близким расположением уретры к перианальной зоне и заднему проходу. У мужчин по известным причинам наружное отверстие уретры существенно дальше находится от заднего прохода, и меньше риск восходящей инфекции.

Цистит может возникнуть и нисходящим путём, если у пациента первоначально имеется, например, пиелонефрит. На третьем и четвёртом месте по частоте встречаемости можно назвать лимфогенный путь передачи, который существует при длительном, хроническом воспалении маточных труб и яичников, а также прямой путь, например во время неправильный установки катетера, связанный с травмой.

Острый цистит, даже если его лечить, но лечить неправильно, может перейти в хроническую форму. Этому может способствовать наличие хронической специфической инфекции, которая передается половым путем, например, трихомониаза или гонореи. Обычно цистит вызывают хламидии, стафилококки, кишечная палочка, различные микоплазмы. И в том случае, если у человека будет состояние пониженного иммунитета: в связи с наличием сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, то тогда шанс вылечить простой острый цистит радикально, с выздоровлением, существенно падает. Именно поэтому необходимо сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, и приемом самых сильнодействующих препаратов самостоятельно, без определения возбудителя и выработки рациональной стратегии и тактики лечения.

Симптомы и признаки

Напомним основные симптомы и признаки, характерные для острого цистита, или для обострения хронической болезни:

  1. частое мочеиспускание, более 5 раз в день;

  2. неприятные боли и рези во время мочеиспускания или перед ним;

  3. довольно сильные позывы, после которых выходит неожиданно малое количество мочи;

  4. довольно часто пациент просыпается ночью от сильного желания опорожнить мочевой пузырь;

  5. возможны общие проявления — такие, как субфебрильная температура, без каких-либо признаков простуды, катаральных явлений и выраженных симптомов интоксикации;

  6. помутнение мочи;

  7. ноющие и тянущие боли внизу живота, в надлобковой области;

  8. после акта мочеиспускания появляется терминальная капелька крови, или терминальная гематурия;

  9. выделения слизи и гноя из уретры.

Конечно, наиболее часто последние признаки заметны мужчинам, по понятным причинам, и другой позы во время мочеиспускания. Женщины довольно долго не могут заметить кровь в моче, особенно если она выделяется в виде 1-2 капель и не меняет цвет общего объема мочи.

Если же имеется «букет» в виде обострения хронического пиелонефрита, особенно на фоне мочекаменной болезни, то это может сопровождаться тянущими болями в пояснице, или даже симптомами почечной колики. Всё это вместе вызывает понятную нервозность, тревогу и возбуждение. Ухудшается сон, аппетит и снижается качество жизни. Как же современная медицина лечат острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей вообще, и цистит в частности? Рассмотрим современные препараты, которые значительно отличаются от препаратов даже конца XX века.

Фармакотерапия острого и хронического цистита

К концу второго десятилетия XXI века на фармацевтическом рынке насчитывается около полутысячи различных антибактериальных и антимикробных средств, и антибиотиков, которыми можно лечить инфекцию мочевыводящих путей и цистит. Но, чтобы не запутаться в этом обилии лекарств, необходимо следовать стандартной схеме:

  1. вначале нужно убедиться, что отсутствует специфическая инфекция, например, трихомониаз или острый гонококковой процесс;

  2. обязательно берутся анализы, и если работать «по старинке», то производится бактериальный посев, и мочи, и отделяемого со стенок уретры;

  3. только после этого возможно выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам и назначить уже не эмпирическую, а рациональную, «прицельную» терапию;

  4. можно применить и ПЦР-диагностику, но она будет являться, хоть и быстрой, но качественной, а не количественной, и не может показать степень контаминации тем или иным видом микроорганизмов слизистой мочевыводящих путей. Но зато наличие патогенных штаммов может позволить при исследовании ПЦР быстро начать первый этап лечения, а именно — эмпирической лекарственной терапии;

  5. дождавшись окончательных результатов посева и определения чувствительности возбудителя к антибиотикам, переходить к рациональной схеме лечения, внеся те или иные коррективы в схему лечения.

В данном обзоре лекарств от цистита мы ограничимся только современными антибактериальными препаратами. В этот перечень не будут включены иммуномодулирующие лекарственные средства, противогрибковые лекарства, которые иногда включаются в комплексную терапию. Также здесь не будут рассмотрены средства лечения сопутствующей патологии и устранения факторов риска, например, гормональные препараты, которые иногда назначаются при цистите в постменопаузальном периоде.

В перечне препараты от цистита распределены по группам, согласно классификации АТХ. Предоставлены преимущественно оригинальные препараты, которые доказали свою высокую эффективность. Однако в скобках после названия оригинального препарата указаны некоторые продающиеся в России коммерческие копии, или дженерики, которые всегда продаются дешевле. Для каждого лекарства вначале дано МНН, или международное непатентованное наименование, а также приводится разброс цен, актуальный для конца марта 2020 года, для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации.

Лекарства, включённые в настоящий обзор, а также не включённые в него по каким-либо причинам, присутствуют или отсутствуют в статье не по соображениям рекламы или личных интересов автора, а в связи с национальными и международными клиническими рекомендациями по лечению цистита и воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. И начинаем мы путешествие по средствам от цистита с высокоэффективных лекарств из группы фторхинолонов.

Рейтинг лучших средств от цистита

Лучшие фторхинолоны

Лекарства из группы фторированных хинолонов начала применяться активно в лечении урологических инфекций вообще, и циститов в частности, с начала 90-х годов XX века, а в настоящий момент существует уже несколько поколений этих лекарственных препаратов. Общим плюсом этой группы лекарств является наличие таблетированной формы, и нет необходимости ставить внутримышечные или даже внутривенные инъекции, как в случае некоторых антибиотиков. Однако некоторые фторхинолоны имеют и парентеральные формы введения, то есть могут применяться в виде уколов. А это очень важно в случае тяжелого течения при лечении в стационаре. У лечащего врача есть большой арсенал фторхинолонов, а используя средства 3, 4 поколения этих лекарств, можно создать довольно высокую терапевтическую концентрацию в органах и тканях.

Фторхинолоны проникают в кровь и ткани с большой способностью, а современные фторхинолоны при этом обладают ещё долгим периодом полувыведения, который может даже достигать 18 часов. Это позволяет их использовать один раз в сутки, что очень удобно для пациента, и дает значительную приверженность его к лечению. Обычно назначается сразу максимальная суточная доза, которая может преодолеть возбудителя, который будет защищаться собственными механизмами резистентности, к счастью, еще несовершенными.

Фторхинолоны имеют общую способность вызывать негативные реакции, со стороны соединительной ткани, такие, как боли в суставах, тендиниты, патологию сухожилий, поэтому необходимо сразу же при появлении симптомов побочных реакций, артралгий, сразу же прекратить прием препарата.

Левофлоксацин (Таваник, Глево, Левотек, Ремедиа, Сигницеф, Флексид, Флорацид, Эколевид)

Рейтинг: 4.9

Таваник,

Таваник, который производится французской компанией Санофи Авентис, является современным и высокоэффективным лекарством от цистита, препаратом третьего поколения. Стоит он недешево: за одну упаковку из 10 таблеток по 500 мг каждая в марте 2020 года в крупном городе России вы отдадите, в среднем, от 750 до 890 руб, но, как говорится, «оно того стоит».

Таваник лечит такие тяжёлые заболевания, кроме инфекций мочевыводящих путей, цистита и хронического простатита, как сибирская язва и туберкулез, тяжёлые госпитальные пневмонии и инфекции кожи и подкожной клетчатки. Даже такое тяжёлое поражение почек, как тубулоинтерстициальный нефрит, порой требует его применения.

Левофлоксацин по механизму действия всячески «вредит» нуклеиновым кислотам микроорганизмов, блокирует особые ферменты, нарушает спирализацию ДНК микробов, и, в конечном итоге разрушает как цитоплазмы, так и их клеточную стенку. Этот препарат можно с успехом применять в качестве первой линии эмпирической терапии, поскольку к нему чувствительны многие микробы. Это грамположительные и грамотрицательные аэробы, в том числе энтерококки, стафилококки, и в том числе продуцирующие бета- лактамазу, анаэробы, хламидии, микоплазмы. Конечно, рано или поздно, в результате микроорганизмы могут приобрести резистентность к левофлоксацину, когда избавятся от тех двух ферментов, на которые действует это лекарство, но для этого нужно, чтобы прошло достаточное время.

Как применять Таваник при цистите? При остром неосложненном цистите, либо уретрите желательно применять по 500 мг левофлоксацина один раз в сутки, он довольно быстро проникает в клетки, и его концентрация в моче нарастает. В случае тяжелого течения можно увеличить дозировку — по одной таблетке два раза в день. В случае неосложненных инфекций мочевыводящих путей вполне достаточно 1 недели приема лекарства.

Достоинства и недостатки

Таваник — современный препарат широкого спектра действия: очень многие микробы погибают, и это позволяет начинать им лечить цистит, не дожидаясь результатов бакпосева, то есть, сразу же после взятия анализа. Этот препарат переносится хорошо, но есть и ряд противопоказаний: это эпилепсия, возраст до 18 лет, поскольку фторхинолоны могут негативно влиять на зоны роста костей, на их хрящевые точки, и поэтому же поводу фторхинолоны не назначаются беременным и кормящим женщинам.

Также существует и особое противопоказание — это непереносимость фторхинолонов вообще, приводящая к поражению сухожилий. Также существует целый ряд и относительных противопоказаний: повышенный судорожный порог, электролитные нарушения, лица с сахарным диабетом на пероральных сахароснижающих препаратах, и так далее. Существуют и побочные эффекты: чаще всего — головная боль и головокружение, а также различные диспептические расстройства. Особенно следует помнить, что если принимать Таваник вместе с антацидами: Фосфалюгелем, Маалоксом, Алмагелем, то тогда необходимо разносить прием этих лекарств по времени не менее чем на два часа, поскольку алюминий и магний уменьшают эффективность Таваника.

Моксифлоксацин (Авелокс, Вигамокс, Максифлокс, Мофлаксия, Ротомокс, Хайнемокс)

Рейтинг: 4.8

Авелокс

Авелокс это тоже мощный, современный фторхинолон, который применяется при довольно тяжелых поражениях мочевыводящих путей, и в случае простого, неосложненного цистита он может быть препаратом резерва. Он способен лечить такие тяжёлые процессы, как диабетические язвы, перитонит, и осложнения после хирургических вмешательств. Производит этот препарат компания Байер-Шеринг из Германии, а стоит одна упаковка Авелокса ещё дороже, чем Таваник: за одну упаковку из 5 таблеток, (а не 10), по 400 мг, придётся отдать от 550 до 680 руб.

Авелокс также имеет характерное действие для всех фторхинолонов, и влияет он на синтез наследственного бактериального материала. К нему очень редко развивается резистентность у микробов, и даже те из них, которые научились противостоять пенициллину, цефалоспоринам, тетрациклину и другим группам антибиотиков не влияют на эффективность Авелокса. Да, резистентность к нему всё равно разовьется, но это будет медленно, путем различных мутаций микробов «вслепую».

К Авелоксу чувствительны очень многие микроорганизмы, как грамположительные, так и грамотрицательные, а также многие анаэробы. Пожалуй, резистентным к Авелоксу в настоящий момент можно назвать золотистый стафилококк, а также некоторые стафилококки, которые не так часто вызывают цистит, и другую инфекцию мочевыводящих путей. Препарат может применяться и при других заболеваниях, например при обострении хронического бронхита, остром гайморите, инфекциях кожи и так далее. Применять его необходимо 1 раз в день по одной таблетке при любых инфекциях, поэтому лекарства хватит на 5 дней. Однако в том случае, если речь идет о цистите или пиелонефрите, то при этом обычно длительность лечения должна быть не менее 10 дней. В любом случае, длительность лечения при любых формах инфекций не должна превышать 21 день.

Достоинства и недостатки

Большой плюс Авелокса в том, что никакой путаницы с лечением ни у врача, ни у пациента не возникнет: при любой болезни нужно принимать одну таблетку один раз в день. Но нужно помнить и о противопоказаниях. Как и в прошлом случае, это дети и юноши с растущим скелетом, не достигшим восемнадцатилетнего возраста, беременные и кормящие женщины. Они не имеют права применять это лекарство. Противопоказание – и патология сухожилий, вследствие приема фторхинолонов, которая случалась ранее, то есть, в анамнезе. А ещё — это пациенты, у которых на ЭКГ есть удлинение интервала QT. Это низкий калий плазмы, редкое число сердечных сокращений, или брадикардия, а также еще различные нарушения ритма. Нежелательно, или с осторожностью необходимо назначать Авелокс пациентам, у которых были психозы, у которых есть миастения, или цирроз печени.

Из побочных эффектов можно назвать развитие грибковой инфекции, именно поэтому необходимо применять препарат как можно более короткими курсами. Из других побочных эффектов можно отметить головокружение и головную боль, а в случае низкого калия плазмы удлинение соответствующего интервала QT на ЭКГ. Препарат может и взаимодействовать с антиаритмическими лекарствами, антацидами, поэтому назначать этот высокоэффективный препарат от цистита должен только врач.

Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол, Цифран)

Рейтинг: 4.7

Ципролет

Ципрофлоксацином лечат «дешево и сердито» различные инфекции уже давно, с девяностых лет прошлого столетия. Он является дешёвым, его вполне можно использовать в неосложненных случаях, когда иммунитет у пациента является сильным, а инфекция появилась впервые. Десять таблеток по 500 мг индийского производства фирмы «Доктор Реддис» обойдётся не дороже 110 руб. за упаковку. Ципролет имеет такое же действие, на микроорганизм, нарушает синтез ДНК и его ферментов, которые отвечают за размножение бактериальных клеток. Для теплокровных животных (и вообще, для многоклеточных) он малотоксичен, поскольку они не имеют таких ферментов, которые есть у микробов. К нему чувствительны грамотрицательные бактерии, в том числе — хламидии, различные виды грамположительных стафилококков и стрептококков.

Препарат стоит недорого, и может применяться при самых разных инфекциях, поэтому он желателен в любой аптечке. Его назначают при синуситах, при цистите и пиелонефрите, воспалительных болезнях кожи и мягких тканей, половых органах, а также при возникших бактериальных осложнениях у пациентов на иммуносупрессивной терапии. При цистите его принимают внутрь, и в случае неосложненной формы острого цистита — от половины таблетки два раза в сутки, до одной таблетки два раза в сутки, то есть в суточной дозе от 500 до 1000 мг. Неосложненный цистит у женщин требует 500 мг 1 раз в сутки.

Достоинства и недостатки

Достоинство ципрофлоксацина — в его низкой цене, он хорошо изучен, но общие противопоказания остаются такими же. Следует помнить, что есть и другое лекарство, которое называется Ципролет А, то есть ципрофлоксацин, который объединён с противогрибковым препаратам тинидазолом, и производит его тоже индийская лаборатория Доктор Реддис, но это другой лекарственный препарат, и не стоит их путать. Минус ципрофлоксацина в том, что его активность, не такая высокая, как у фторхинолонов более современных, относящихся к последним поколениям. Но всё же, в случае банального, неосложненного цистита, вместе с другими лекарственными препаратами, с применением свечей интравагинально у женщин, местных антисептиков, иммуномодулирующей терапии, — он вполне справится с инфекцией.

Лучшие антибиотики

Всё же, микробы приобретают резистентность и к фторхинолонам тоже, иначе не было бы необходимости продолжать поиск лекарств следующих поколений из этой группы. Если постоянно пользоваться фторхинолонами уже старыми, хорошо известными в тяжелых случаях, то резистентность возбудителей мочевой инфекции будет постепенно увеличиваться. К концу второго десятилетия XXI века эта резистентность может достигать 8-9% всех случаев, поэтому необходимо или присоединять к терапии другие лекарства, или изыскивать новые пути.

Поэтому в случае лечения тяжелых форм цистита, атипичной флоры, или при наличии сопутствующей патологии, например, резкого угнетения иммунитета, сахарного диабета, необходимо применять и препараты из группы антибиотиков. Рассмотрим некоторые из них. Но следует сразу пояснить, что все они назначаются врачом, а поскольку все они предназначены для внутривенного и внутримышечного введения, то они применяются только в стационарах для лечения осложненных форм цистита и пиелонефрита, и очень редко назначаются в амбулаторной практике для лечения на дому. Рассмотрим несколько антибиотиков, начиная от дешевого и простого, и заканчивая самыми мощными и современными. Всего в этой группе мы рассмотрим четыре различных препарата, но, конечно, их может быть значительно больше.

Амикацин (Амикацин, Ликацин, Селемицин, Амикин, Фарциклин, Хемацин)

Рейтинг: 4.9

Амикацин

В лечении цистита он проходит под девизом «дёшево и сердито», и довольно часто Амикацин закупается больницами для массовых назначений. Это порошок, продающийся во флаконе массой 1 г, выпускают его отечественные фармацевтические заводы — Синтез и Красфарма, и стоимость одного флакона будет составлять около 70 рублей.

Это хорошо всем известный аминогликозид третьего поколения, который чрезвычайно широко применяется для лечения септических осложнений, гонококковой инфекции, гнойных менингитов и отитов, гнойной инфекции желчевыводящих путей, мягких тканей, инфекционных артритов, и так далее. Цистит и пиелонефрит тоже входят в этот перечень. Попутно Амикацин является еще и резервным противотуберкулезным антибиотиком. В отличие от фторхинолонов, он влияет не на ДНК — бактериальный наследственный материал, а на синтез бактериальных белков на рибосомах, разрушая последовательность аминокислот. Итогом является синтез неполноценных белков, и гибель микроба. Многие возбудители цистита чувствительны к Амикацину. Это кишечные палочки, энтеробактеры, различные виды стрептококков и стафилококков, в том числе устойчивые к гентамицину, нетилмицину и тобрамицину.

Если вводить его в дозе 1 г один раз в сутки внутримышечно, то это и будет нормальной дозировкой для лечения цистита, который сопровождается осложнениями, или имеется сопутствующая симптоматика. Желательно не повышать эту концентрацию, и не назначать Амикацин в большей дозировке, поскольку он может иметь нефротоксические или ототоксические реакции. В том же случае, если речь идет о пожилом человеке, если цистит или пиелонефрит осложнился госпитальной инфекцией, то тогда необходимо применять не только аминогликозиды III поколения, которым и является амикацин, но и современные цефалоспарины, как минимум, III или IV поколения, о которых речь пойдет далее.

Достоинства и недостатки

Одним из главных противопоказаний и одновременно осложнений к назначению амикацина и другим аминогликозидам считается наличие тугоухости, поражение слухового и вестибулярного аппарата, хронический и острый лабиринтит, а также выраженные нарушения функции почек, поскольку эти антибиотики являются отоксичными и нефротоксичными. Поэтому применять его нужно однократно в день, поскольку этот режим имеет меньший риск для развития осложнений на слуховые нервы. Если же речь идет о высоких дозах, то в любом случае сначала проявляется ототоксическое действие препарата, а затем уже и нефротоксическое. Поэтому ни в коем случае нельзя его приобретать самостоятельно, и нельзя его назначать беременным, а только лишь по жизненным показаниям, поскольку он оказывает на плод вредное влияние — может родиться глухой малыш. При лечении Амикацином нужно помнить, что он не совместим с пенициллинами, и всеми цефалоспоринами. Однако, я речь идет вовсе не о комбинированной терапии, а о смешивании веществ в одном шприце, или в одной инфузионной системе.

Цефотаксим (Клафоран, Кефотекс)

Рейтинг: 4.8

Клафоран

Клафоран, или цефотаксим, относится к цефалоспоринам третьего поколения, и выпускается во флаконах массой 1г для внутримышечных инъекций. Стоит один такой флакон Клафорана производства компании Санофи, в среднем, 180 руб. (разовая доза). А довольно-таки дешёвый дженерик обойдется по цене 34 руб. за ту за упаковку. Этот антибиотик относится к бактерицидным, то есть, он не только останавливает рост бактерий, но их и уничтожает. Известно, что есть антибиотики, которые только лишь останавливают рост микробов, например левомицетин, но не уничтожают их в большом количестве.

К цефотаксиму чувствительны многие микробы, которые вызывают воспалительное поражение мочевыводящих путей, в том числе цистит, уретрит и пиелонефрит. Однако стоит знать, что если инфекция вызвана грамотрицательной анаэробной флорой, или ацинетобактером, клостридиями, бактероидами, что вполне возможно при тяжелых иммунодефицитах, то тогда этот препарат вряд ли сможет помочь. Клафоран применяют в пульмонологии, при наличии бактериальных эндокардитов, в комплексной терапии абдоминальных гнойных инфекций, таких, как перитонит, при инфекции костей и суставов. Могут его использовать и как средство для профилактики после хирургических операций.

Назначать его необходимо или внутримышечно, или, в тяжелых случаях, внутривенно. Что касается гонореи, то можно вообще сделать всего лишь один укол внутримышечно, и на этом лечение антибактериальными препаратами будет закончено. Если же речь идет о тяжелой форме цистита, то необходимо будет несколько дней, например, внутримышечно 1 раз в день, и длительность курса устанавливает врач. Препарат разводится стерильной водой, в количестве 4 мл для флакона в 1 г. Желательно использовать однопроцентный раствор лидокаина, строго внутримышечно, потому что инъекция с водой достаточно болезненна.

Достоинства и недостатки

Клафоран является достойной альтернативой Амикацину, и не вызывает ототоксических и нефротоксических эффектов. Однако если у пациента есть существенное нарушение функции почек, то тогда доза снижается вдвое, как разово, так и суточная. Противопоказан препарат при чувствительности к цефалоспоринам, при беременности и грудном вскармливании. Лекарство может вызвать побочные эффекты, а в том в случае, если у человека повышенная чувствительность к лидокаину, есть внутрисердечная блокада, тяжелая сердечная недостаточность, то тогда необходимо не разводить Клафоран на лидокаине.

Категорически запрещено смешивать Клафоран с другими антибиотиками в одном шприце, в том числе и с Амикацином. Перед назначением Клафорана необходимо тщательно выяснить, не было ли у пациента аллергических реакций, и следует помнить, что в первые недели лечения может возникать на высокой дозе как побочный эффект псевдомембранозный колит, который будет проявляться тяжёлой диареей. Это довольно тяжелое осложнение, в данном случае введение Клафорана тут же прекращают и назначают лечение.

Меропенем (Меронем)

Рейтинг: 4.7

Меронем

Меропенем, которые относятся к карбапенемам, до сих пор является одним из самых дорогих и «сильных антибиотиков», широко известных публике. Можно считать, что это средство резерва, или средство отчаяния в случае тяжело протекающей менингококковой инфекции, при сепсисе, тяжёлом микробном менингите, и при тяжелой инфекции мочевыводящих путей. Его применяют в гинекологии, а также для лечения перитонита.

Препарат во флаконах массой 1 г в количестве 10 штук, в случае оригинального Меронема британского производства Astrazeneca обойдется вам от 9500 руб. до 14000 руб. за упаковку. Существуют и дженерики, самый дешёвый из которых начинается по цене 280 руб. за один флакон при условии дозировки вдвое меньшей, то есть 500 мг. Упаковка оригинального Меронема дозировкой 500 мг в количестве 10 штук весной 2020 года будет стоить около 5000 руб. конечно.

В случае дозировок взрослых при тяжелых циститах и других инфекциях мочевыводящих путей вводить Меронем следует внутривенно по 500 мг каждые 8 часов, длительность курса — на усмотрение лечащего врача.

Достоинства и недостатки

Почему Меронем стоит так дорого? У него есть очень много достоинств, конечно, у него есть и противопоказания, но их мало: гиперчувствительность к антибиотику из группы карбапенемов, и дети до трёх месяцев. Это лекарство имеет широкий спектр применения, кроме того он назначается у детей старше 3 месяцев. В случае необходимости, связанные с риском для жизни, он может применяться и у беременных и кормящих матерей. Из побочных эффектов чаще всего возникает повышение тромбоцитов, тошнота и диарея, часто — местные реакции, например, венозный тромбофлебит в месте введения. Однако при этом у больных с печеночной и почечной недостаточностью не нужно корректировать дозу.

Цефтолозан+тазобактам (Зербакса)

Рейтинг: 4.6

Зербакса

Наконец, для любопытных предоставим особый вид современного антибиотика. Это цефтолозан, который является цефалоспорином нового, пятого поколения, соединённый с тазобактамом натрия, то есть два антибиотика в одном: ингибитор бета-лактамаз, которыми обзавелись микроорганизмы (тазобактам) и современный цефалоспорин. Это «новая мысль» в антибиотиках, и в США он обобрен FDA с 2014 года. Его компоненты нарушают синтез клеточной стенки, и это средство необходимо в случае серьезно осложнённых внутрибрюшных инфекций грамотрицательной флорой, а также стрептококковой контаминации. Его можно применять и в случае осложненных, госпитальных инфекций мочевыводящих путей, вызванных кишечной палочкой, при уросепсисе, источником которого может быть и банальный цистит. Лекарство назначается в случае резистентности к другим антибиотикам.

Применяют препарат внутривенно медленно, в течение одного часа в три раза в сутки, через каждые 8 часов. Продолжительность лечения определяет врач. Однако в наших условиях в Российской Федерации, скорее всего, продолжительность лечения будет определять возможность приобретения этого лекарственного препарата. В российских аптеках он продается, но поскольку он только недавно введён в строй в США, то этот препарат является только лишь привозным, появляется малыми партиями, и рассчитан на тяжелые случаи у финансово состоятельных людей и их родственников. Так, Зербакса в количестве 10 штук в упаковке, которой хватит в тяжелых случаях на 3-4 дня инфузии, можно приобрести в Москве, и только под заказ от 55000 до 80000 руб.

Зачем необходимо давать информацию о таких редких лекарствах? Да просто потому, чтобы российский читатель всё же имел информацию о современных препаратах, производство которых, в том числе новых, проводится за рубежом. Поэтому для препарата Зербакса мы не будем рассказывать о достоинствах и недостатках, эта информация приводится для ознакомления. Однако препарат является очень мощным, может применяться при нарушениях функции печени, а противопоказан он в случае повышенной чувствительности к цефалоспоринам и бета-лактамам.

Лучшие нитрофураны

Нитрофураны очень широко применяются амбулаторно, поскольку здесь имеется противоположная тенденция: у них парентеральных форм для инъекций не существует, так же, как нет таблетированных форм у рассмотренных выше антибиотиков. Задача нитрофуранов совсем иная: это создание высокой, терапевтической концентрации не в тканях, а в моче, то есть «полости» мочевыводящих путей. Моча приобретает бактерицидный эффект, и сама становится губительной для микроорганизмов.

Вторая особенность нитрофуранов — медленный рост резистентности к этим лекарствам, возможность применять их длительно при хронической патологии почек и мочевого пузыря. Нитрофураны — это средства с доказанной эффективностью, они хорошо изучены. В случае существования хронической инфекции мочевыводящих путей многие урологи рекомендуют применять курсы лечения нитрофуранами в качестве поддерживающей терапии от 3 до 6 месяцев. При назначении следует помнить, что они быстро выводятся из организма, и создают концентрацию необходимую для лечения, только лишь в моче и кишечном содержимом. Многие годы использовался для лечения и специфической профилактики только фуразидин, но в настоящее время с успехом применяется и современный препарат нифурател для лечения как острого, так и рецидивирующего, посткоитального цистита. Поэтому и рассмотрим два этих представителя: старого и нового.

Фуразидин (Фурамаг, Фурагин)

Рейтинг: 4.9

Фурамаг

Обычно отечественный, сравнительно дешевый Фурагин в таблетках можно купить за 150-270 руб., по 50 мг № 30. Рассмотрим Фурамаг латвийского производства, компании Олайн Фарм, который стоит дороже: в той же дозировке и в том количестве, в среднем, 700 руб. Он имеет высокую эффективность и неплохую переносимость. Препарат применяется при острых и хронических циститах, при уретритах, а также в том случае, если есть инфекция мочевыводящих путей неизвестной локализации, или воспалительный процесс в женских половых органах. Как говорилось выше, в данном случае он нужен для создания бактерицидных концентраций только лишь в моче, но также он может применяться и при нанесении на открытые раны, в случае посттравматической раневой инфекции. В случае цистита взрослым необходимо по 1-2 таблетки 3 раза в день для лечения острого процесса.

Достоинства и недостатки

Назначая Фурамаг, нужно помнить о противопоказаниях. Это хроническая почечная недостаточность, протекающая в тяжелой форме, беременность, детский возраст до 3 лет. Но при этом Фурамаг малотоксичен, вызывает немного побочных эффектов, которые возникают редко, реже 1%. Это тошнота, головная боль и кожная сыпь. Фурамаг желательно запивать большим количеством воды во избежание вероятности появления побочных эффектов, и избегать принимать вместе с Фурамагом подкисляющих мочу средств, например, аскорбиновой кислоты.

Нифурател (Макмирор)

Рейтинг: 4.8

Макмирор

Макмирор можно считать современным препаратом нитрофуранового ряда, и производится он в Италии: 20 таблеток по 200 мг будет стоить, в среднем 1000 руб. Он применяется при инфекциях нижних мочевых путей: уретритах и циститах. Так, при остром неосложненном процессе можно дать по 1-2 таблетки 3 раза в день, и такая дозировка сохраняется первый и второй день, а в последующие три-четыре дня можно ограничиваться поддерживающий дозой: одна таблетка три раза в день.

Достоинства и недостатки

Макмирор отлично действует, кроме обычных микроорганизмов, на хламидии, кандиды, микоплазмы и трихомонады, то есть на заболевания, передающиеся половым путём. Противотрихомонадная активность у него вообще равна метронидазолу, но при этом он еще способен уничтожать грамотрицательные и грамположительные микробы. Макмирор хорошо переносится, может быть назначен интравагинально и имеет очень низкий токсический эффект, так же, как отсутствие вредного влияния на плод.

Однако нужно помнить, что его нельзя комбинировать с алкоголем, иначе возможно тетурамоподобная реакция, а из побочных эффектов могут быть различные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. В случае наличия острого цистита, или острого уретрита вполне достаточно от 1 недели до 10 дней лечения. Очень важно, что Нифурател можно назначать и беременным, особенно при лечении циститов трихомонадной и кандидозной этиологии. Важно, что препарат может водиться интравагинально в виде свеч, это дополняет комплексную терапию цистита и уретрита.

Растительные средства: Фитолизин

Рейтинг: 4.7

Фитолизин

Наконец, в заключение рассмотрим всенародно любимый препарат растительного происхождения под названием Фитолизин, который производится в Польше. Продаётся он в виде тюбика особой пасты, зеленого цвета с характерным приятным запахом, и стоимостью около 400 руб. Фитолизин-это растительный диуретик, который показан для комплексного лечения инфекций мочевыводящих путей. Его состав сложен и разнообразен. Это золотарник и хвощ, птичий горец и пырей, листья берёзы, семена пажитника, корни любистока и набор эфирных масел: апельсина, шалфея, сосны и мяты перечной. Такой изощрённый состав позволяет оказывать спазмолитическое действие, легкое мочегонное, и способствует вымыванию песка и мелких камней из мочевых путей. Применять Фитолизин необходимо в комплексе, то есть или с фторхинолоном, или с препаратом из группы нитрофуранов, или вместе с антибиотиками, Применяется он внутрь при цистите по 1 чайной ложке в тёплой воде, 3 раза в день после еды, курс лечения от 2 недель до месяца.

Достоинства и недостатки

Препарат Фитолизин помогает антибактериальным средствам справиться с инфекцией, но его главная задача — симптоматическое лечение, облегчение болевого синдрома, уменьшение дизурических расстройств, улучшение качества жизни. Умеренный мочегонный эффект позволяет ликвидировать застой и вывести продукты распада микробов из мочевыводящих путей. Препарат имеет малое количество противопоказаний: это хроническая почечная недостаточность, фосфатные почечные камни, или фосфатный уролитиаз, гломерулонефрит и сердечная недостаточность. Лучше не принимать это лекарство беременным и кормящим женщинам, но не потому, что оно вредно, а потому, что соответствующие исследования не проводились.

Заключение

Мы рассмотрели некоторых представителей, в основном, антибактериальных препаратов, применяющихся в лечение острого хронического цистита, уретрита и пиелонефрита. Естественно, в комплексном лечении врач-уролог или инфекционист назначает и другие средства, которые воздействуют не только на непосредственную причину болезни, то есть на патогенных возбудителей, но и на отдельные этапы патологического процесса. Так, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые могут применяться в свечах, улучшают самочувствие, снижают болевой синдром и уменьшают выраженность дизурических расстройств. Это Кетонал (кетопрофен), индометацин или суппозитории Вольтарена, их лучше назначать перед сном.

В некоторых случаях, особенно у женщин в постменопаузе применяются лекарства для лечения недержания мочи, в том числе из разряда антихолинергических средств, но это было подробно описано в соответствующей статье, посвящённой инконтиненции, или недержанию мочи.

Но, проводя амбулаторное лечение острого и хронического цистита, необходимо твердо знать о том, когда необходима госпитализация и внутримышечное, или внутривенное введение препарата. Это безуспешность амбулаторный терапии в течение 3 дней (когда сохраняются, или нарастают жалобы), признаки острой, восходящей инфекции, выраженный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, сопутствующий приёмим муносупрессантов, или сахарный диабет тяжёлой степени.

Требует обязательной госпитализации состояние с нарушением уродинамики, обструктивными процессами, или острой задержкой мочи. Нельзя лечить амбулаторно и резистентный, вызванный микробной ассоциацией, рецидивирующий инфекционный процесс, а также сопровождающийся тяжелыми симптомами, такими, как гематурия, или выраженная боль. Кроме того, необходимо госпитализировать беременных при наличии острого цистита любой этиологии.

  • Комментарии
Загрузка комментариев...