13 лучших венотоников при варикозе - рейтинговое агенство SimpleRule

13 лучших венотоников при варикозе

eye 25

Широко известная варикозная болезнь — одна из форм хронической венозной недостаточности. В просторечии её называют варикозом, а хирурги-флебологи, или сосудистые хирурги именуют хронической венозной недостаточностью нижних конечностей. Если ещё в советское время это заболевание считалось страданием пожилых людей, то в первой трети XXI века эта патология существенно помолодела, как в крупных городах, так и среди сельского населения.

И если в крупных городах повышение заболеваемости связано с уменьшением физической активности, гиподинамией, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, то в деревнях главную роль играет недостаточность оказания специализированной медицинской помощи, малая доступность УЗИ вен нижних конечностей и консультации сосудистого хирурга. Вредные привычки и тяжелый физический труд завершают неблагоприятную картину. Что же такое хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, и с чем она связана?

Что такое варикоз и кто им болеет?

Человек — это единственное живое существо на планете, основным способом передвижения которого является прямохождение на двух ногах, и при этом сохраняется вертикальное расположение нижних конечностей. В частности, кенгуру тоже передвигаются на двух ногах, но при этом и бедра, и голени у них расположены совершенно по-другому, и не вытянуты вертикально в длину.

Если бы человек жил и плавал бы в море, как его ближайшие родственники — морские млекопитающие, киты и дельфины, или как Ихтиандр, то вопрос о варикозе был бы снят. Ведь тело располагалось бы горизонтально, и венозной крови не нужно было бы возвращаться к правым отделам сердца, преодолевая значительную силу тяжести. Поэтому болезнями человека, связанные с прямохождением, или расплатой за цивилизацию и эволюцию, является остеохондроз, или проблемы с межпозвонковыми дисками, и варикоз, или проблемы с венозными клапанами.

В венах нижних конечностей существуют клапаны, которые предупреждают обратный отток крови вниз, и мышцы, которые своим сокращением облегчают прохождение крови всё выше и выше. Но кроме магистральных сосудов, существуют еще подкожные вены, и так называемые перфоранты, то есть вены-посредники между подкожными и глубокими венозными сосудами.

Расширение этих вен связано с деградацией гладких мышц и эластических волокон сосудистой стенки. В результате развивается и недостаточность венозных клапанов. В итоге их створки перестают смыкаться, и возникает такое состояние, как рефлюкс. Так называется обратный заброс чего-либо, в данном случае — венозной крови туда, куда не надо.

Например, венозная кровь вместо того, чтобы устремляться вверх, начинает движение в горизонтальном направлении, по принципу «куда легче-туда и теку». Это связано с патологией перфорантных сосудов. Кровь может устремляться обратно вниз, и это так называемый вертикальный рефлюкс. При этом он бывает как поверхностным, так и глубоким. И в том, и в другом, и в третьем случае возникают характерные жалобы, и это состояние и последующие осложнения можно предупредить, зная о факторах риска. Каковы же эти факторы риска, и на что будет жаловаться пациент с варикозным расширением вен нижних конечностей?

Факторы риска и жалобы

Выведение мы уже назвали некоторые производящие факторы риска: это отсутствие физической нагрузки, гиподинамия, или малоподвижный, офисный образ жизни и работы. Это неправильное питание и вредные привычки, в первую очередь — курение. Если алкоголь разрушает нервную систему и печень, то никотин главным образом негативно влияет на сосуды. Но есть и другие факторы риска. К ним относятся:

  1. стоячая работа, которая, пожалуй, не менее вредна, чем продолжительное сидение на одном месте;

  2. невозможность поменять образ деятельности в течение дня, переходя от отдыха к активности;

  3. наоборот, сверхактивная и чрезмерная физическая нагрузка, например, занятия лёгкой и тяжёлой атлетикой без отдыха;

  4. перенос различных тяжестей и грузов;

  5. врожденные, наследственные формы ослабление тонуса сосудистой стенки, которые встречаются реже;

  6. различные приобретённые повреждения сосудов, например, вследствие многочисленных укусов ядовитых змей, выкуривания большого количества сигарет;

  7. причинами варикоза могут быть нарушения свертываемости крови, изменение её биологических качеств, или текучести, снижение онкотического давления в связи с падением белка в крови.

Кроме этого, существует и физиологическая предрасположенность женского пола к развитию варикозной болезни. Это связано с дисбалансом половых гормонов: избытком эстрогенов и дефицитом прогестерона. Каковы же характерные симптомы варикозной болезни?

Симптомы и признаки

Выделяют ранние и поздние признаки хронической венозной недостаточности. Ранними признаками считаются те, при которых еще нет видимых изменений при осмотре. Это чувство распирания, тяжесть в ногах, особенно к вечеру, парестезии, чувство онемения, покалывания, жжения, ощущение «ползания мурашек» после длительной нагрузки. Характерным предвестником прогрессирования болезни считаются ночные судороги. С их помощью организм пытается хоть как-то улучшить кровоток в нижних конечностях, и ликвидировать застой, пусть даже и болезненным способом. Возникает чувство постоянной усталости в ногах. Это жалобы, но при осмотре у пациента может быть всё в порядке. Во всяком случае, видимых изменений хирург пока не наблюдает.

Затем начинается период видимых изменений, или развернутая стадия. Возникает избыточная отёчность в лодыжках и голенях, на тыле стопы. Это свидетельствует о застойных явлениях, о пропотевании жидкой части крови, или плазмы сквозь изменённую сосудистую стенку в ткани. Затем появляются телеангиэктазии, или сосудистые звёздочки, на ногах начинают проступать вены в виде узлов и извитых тяжей под поверхностью кожи.

Затем появляется и трофические нарушения. Это варикозный дерматит, гиперпигментация и сухость кожи на ногах. В результате кожа истончается, и, в конце концов, развиваются осложнения поздних стадий. Это трофические язвы, экзема, тромбофлебиты, что ведет к септическим осложнениям, инвалидности, и даже тромбоэмболии лёгочной артерии, которая очень быстро приводит к смерти. Как же избежать запущенных стадий варикозной болезни, и какие существуют виды и способы её лечения?

Лечение варикоза

Одним из самых простых, эффективных и незатратных способов лечения венозной недостаточности нижних конечностей можно считать компрессионную терапию, или использование эластичных бинтов (специального лечебного трикотажа). Плотно облегая ногу, он сужает просвет в поверхностных венах, и затрудняет рефлюкс. Кроме этого, применение лечебного трикотажа существенно уменьшает риск венозных тромбозов, особенно после различных оперативных вмешательств. Использование компрессионного белья существенно улучшает качество жизни, уменьшаются боли, облегчается чувство тяжести в ногах.

Существует несколько классов компрессионного белья, из которых только № 0, или самый слабый по сжатию, можно использовать для профилактики. Лечебные виды белья выписываются по рецепту хирурга-флеболога, и необходимо специальное приспособление, чтобы его правильно надеть. Компрессионное белье требует определённого режима ношения и снятия, но это не тема статьи.

Хирургическое лечение, в основном, применяется в запущенных стадиях заболевания, но иногда – и на стадии развернутых клинических признаков как средство профилактики осложнений. Это удаление поверхностных вен, склеротерапия, когда просвет вены «заваривается» с помощью специальных препаратов, и она перестаёт поглощать кровь. Возможно и лазерное «заклеивание» вены с помощью эндоваскулярной лазерной коррекции (ЭЛК).

Но всё-таки консервативной основой лечения варикозной болезни считается использование специальных лекарств, или венотоников. Если сочетать применение этих препаратов с соблюдением правил здорового образа жизни, гимнастикой, правильным питанием, отказом от вредных привычек и ношением профилактического компрессионного белья, то вполне можно избавиться от варикоза, и предотвратить его прогрессирование на начальных стадиях.

Механизм действия венотоников

Как действуют венотоники, или флеботоники? Они являются средством патогенетической терапии, и влияют не только на вены нижних конечностей, но и на сосуды всего организма, если речь идет о лекарственных препаратах, которые принимаются внутрь. Это так называемые системные флеботоники. Существуют и местные лекарства, которые наносятся на кожу ног в виде мазей, гелей и кремов. Они тоже влияют на венозный отток, но только местно.

Основной эффект от этих лекарств — это повышение мышечного тонуса сосудистой стенки, уменьшение проявления рефлюкса, и улучшение функции клапанов. Вторым эффектом системных венотоников считается капилляропротекторный эффект, или влияние на микроциркуляцию. Этот эффект является следствием первого действия. После того, как удалось улучшить венозный отток и лимфатический дренаж, то облегчается и состояние мелких капилляров и венул. Третьим эффектом считается влияние на реологические свойства крови и лимфы, улучшение их вязкости и текучести. Гемоконцентрация, сгущение крови, склонность к тромбозам ухудшает течение варикозной болезни, поскольку сопротивление в сосудах продвижению такой крови будет выше, чем более жидкой.

Венотоники по своей классификации стоят посередине между веществами, созданными искусственно и пищевыми добавками. Дело в том, что наиболее активно влияют на сосуды растительные компоненты-биофлавоноиды. Это диосмин, рутин, кверцетин, экстракт красного винограда и конского каштана, другие средства. Могут применяться для лечения как препараты в виде монотерапии, и комбинированные, целью которых является усиление эффектов биофлавоноидов, например, с помощью их комбинации и добавлением витаминов и дезагрегантов.

В развернутой стадии варикозной болезни целесообразна комбинация венотоников с противовоспалительными препаратами из группы НПВС, когда имеются симптомы варикозного дерматита или флебита. Большой популярностью пользуются местные препараты на основе гепарина, задачей которых является снижение вязкости крови и предупреждение тромбообразования.

Рейтинг лучших венотоников

В данный лекарственный обзор вошли наиболее эффективные и популярные флеботоники. Они применяются во всём мире для лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Было решено их «разбавить» некоторыми препаратами для оперативного лечения, а именно — склерозирующими средствами, которые, хотя и не относятся к венотоникам, но широко применяются совместно с методами малой хирургии.

Вначале даётся МНН, или международное непатентованное наименование, а затем — перечень препаратов, которые являются коммерческими аналогами, и содержат именно эти активный ингредиент. Как правило, первым из них будет препарат от одной из ведущих мировых фармацевтических компаний, высокоочищенное и эффективное средство. Далее перечисляются другие дженерики, и приводится разброс цен, актуальных для мая 2020 года для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации. Включение препаратов в перечень продиктовано национальными рекомендациями, и не предусматривает какие-либо рекламные или антирекламные цели.

Номинация Место Наименование Стоимость
Рейтинг лучших венотоников       1 Диосмин (Флебодиа 600, Вазокет, Венолек)      981 ₽
     2 Эсцин (Веноплант, Венитан, Эскузан)      386 ₽
     3 Диосмин+геспередин (Детралекс, Ангиорус, Венарус, Венолайф дуо, Детравенол, Диовенгес, Флебавен)      494 ₽
     4 Дигидроэргокристин+эскулин+рутозид (Анавенол)      170 ₽
     5 Экстракт листьев винограда (Антистакс)      1 794 ₽
     6 Аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин)      32 ₽
     7 Троксевазин (Троксерутин, Флебопресс)      212 ₽
     8 Рутозид (Венорутон)      1 300 ₽
     9 Гепарин (Лиотон 1000 Тромблесс, Тромбогель)      585 ₽
     10 Гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид (Долобене, Гепаридекс, Долонит)      518 ₽
     11 Кальция добезилат (Докси-Хем)      278 ₽
     12 Лауромакрогол 400 (Этоксисклерол)      2 000 ₽
     13 Натрия тетрадецилсульфат (Фибро-Вейн)      2 200 ₽

Диосмин (Флебодиа 600, Вазокет, Венолек)

Рейтинг: 4.9

Флебодиа 600

Диосмин считается одним из самых эффективных биофлавоноидов, и его характерным лекарственным представителем можно считать Флебодиа 600. Название понятно: в каждой капсуле находится 600 мг активного вещества диосмина. В упаковке 30 капсул, производят препарат французская компания Иннотера и приобрести его в розницу можно по ценам от 980 до 1150 руб. Это активный ангиопротектор, стабилизирует капиллярный кровоток, и обладает противовоспалительным эффектом. Показано лекарство в составе комплексной терапии для лечения варикоза на ногах, в симптоматической терапии острого геморроя. Применять диосмин необходимо по одной таблетке в день утром натощак, обычный курс составляет 2 месяца при варикозной болезни. В случае геморроя лекарства применяют в большей дозировке, 2 - 3 таблетки в день во время еды в течение недели.

Достоинства и недостатки

Несмотря на то, что препарат диосмин — это природное соединение, лекарство противопоказано для беременных в первом триместре, в детском возрасте вплоть до восемнадцатилетнего возраста, и в период лактации в связи с отсутствием данных. В редких случаях возникает побочный эффект, связанный с изжогой, болью в животе и головной болью. Но при этом диосмин и гесперидин, который будет описан ниже, считаются одним из самых эффективных венотоников по силе трех лечебных эффектов.

Эсцин (Веноплант, Венитан, Эскузан)

Рейтинг: 4.8

Веноплант

Эсцин и Веноплант является следующим высокоактивным биофлавоноидом, который добывается из конского каштана. Веноплант и Эскузан снижают проницаемость капилляров, тонизируют венозную стенку, борются с отёком, и оказывают противовоспалительное и защищающее сосуды действие. Эсцин снижает ломкость и хрупкость капилляров. В результате снижается накопление жидкости в тканях нижних конечностей, а если отёк уже и возник, то на фоне применения препарата он рассасывается быстрее, как за счет улучшения кровообращения, так и за счет улучшения лимфотока.

Показан эсцин и его производные, такие, как Веноплант, при варикозном расширении вен, отёках, судорогах в икроножных мышцах и чувстве тяжести в ногах. Применять лекарство нужно по одной таблетке два раза в день утром и вечером натощак. Длительность курса не должна составлять более 4 месяцев. Производит Веноплант немецкая компания Вильмар Швабе, а упаковка из 20 таблеток будет стоить в розницу, в среднем, 500 руб.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом эсцина будет высокая активность, но минусы будут «продолжениями плюса». Веноплант и его аналоги усиливают действие непрямых антикоагулянтов, например, варфарина, и поэтому не рекомендуются к совместному применению. Из побочных эффектов отмечаются аллергические реакции, крапивница и чувство жара, бывает тошнота и головокружение. Есть и противопоказания: детский и подростковый возраст, беременность и период лактации, но опять-таки, как следствие элементарной нехватки исследований на эту тему.

Диосмин+геспередин (Детралекс, Ангиорус, Венарус, Венолайф дуо, Детравенол, Диовенгес, Флебавен)

Рейтинг: 4.8

 Ангиорус

Что будет, если соединить два высокоактивных биофлавоноида, диосмин и гесперидин? Появится одно из самых сильных и активных средств для лечения хронической венозной недостаточности, которое называется Детралекс. Он выпускается в таблетках, по одному г, по 30 штук в упаковке. Выпускает его известная французская компания Сервье, стоимость одной упаковки (месячный курс) составляет от 1250 до 1450 руб. Кроме этого, лекарство можно купить в виде суспензии для приема внутрь. Тот же самый грамм будет уже расфасован в 10 мл суспензии (разовая доза). Таких доз в упаковке ровно 30, что составляет тот же самый курс, рассчитанный на месяц. Стоимость суспензии несколько дороже: от 1400 и до 1650 руб., суспензию выпускает тоже компания Сервье.

Главным ингредиентом будет высокоочищенная фракция флавоноидов, в пересчете на гесперидин. Лекарство относится к венотоникам, снижает растяжимость венозной стенки, повышает стойкость капилляров. У Детралекса существуют клинические исследования, которые показали его высокую эффективность на влияние клинически значимых венозных параметров: венозную ёмкость, растяжимость и время опорожнения.

Показания препарата те же самые, а именно: симптомы варикозной болезни, судороги, тяжесть и боль в ногах, отёки и усталость ног. Применяется лекарство и для лечения проявлений венозной лимфатической недостаточности, симптоматической терапии геморроя и в комплексном лечении венозных трофических язв. Принимать препарат необходимо по одной таблетке, или по 10 мл в день суспензии, запивая водой. Именно такая дозировка считается оптимальной для лечения. Длительность лечения бывает довольно долгой, вплоть до 1 года, но только по рекомендации врача.

Достоинства и недостатки

Детралекс — высокоактивный комбинированный препарат, и имеет побочные эффекты, особенно в высоких дозах при лечении геморроя, когда необходимо принимать в день по несколько таблеток. Чаще всего это тошнота, понос и дискомфорт в животе. Довольно редко возникает сыпь или кожный зуд. Противопоказано лекарство кормящим и беременным женщинам, а в лечении желательно сочетать применение Детралекса со здоровым образом жизни, и ношением компрессионного белья. Это упоминание существует в официальной инструкции, но это естественная рекомендация, которая даже не обсуждается.

Дигидроэргокристин+эскулин+рутозид (Анавенол)

Рейтинг: 4.7

Анавенол

Анавенол представляет собой уже тройную композицию, при этом дигидроэргокриптин относится к алкалоидам спорыньи, а из биофлавоноидов, производящих флеботонический эффект, в состав входят эскулин и рутозид. Это лекарство кроме нормализации сосудистой реактивности, улучшения микроциркуляции и снижения отека за счёт дигидроэргокриптина обладает и альфа-адреноблокирующим эффектом. Показан Анавенол для лечения различных форм хронической венозной недостаточности, при начальных стадиях варикоза, при терапии тромбозов и посттромботического синдрома, трофических язвах нижних конечностей, и при расстройствах микроциркуляции, связанных с травмами. Как применять лекарство? Анавенол применять необходимо по два драже 3 раза в день, в течение первой недели, а затем по 1 драже 3 раза в сутки.

Достоинства и недостатки

Побочные эффекты связаны с количеством компонентов, и обычно считается, чем в препарате больше компонентов, тем побочных эффектов и больше. У Анавенола, кроме свойственных венотоникам эффектов, есть и альфа-адреноблокирующий: это набухание слизистой оболочки носа. В остальном бывает желудочно-кишечная диспепсия, кожная аллергия, чувство усталости и головокружение. Нельзя применять препарат при явлениях геморрагического синдрома и кровотечениях, не рекомендуется во время беременности и применение его при лактации. Но это средство считается весьма популярным, и единственным из предоставленных в перечне, сочетающее флеботонический эффект и действие альфа-адреноблокатора, что важно для патогенетической терапии сосудистых расстройств.

Экстракт листьев винограда (Антистакс)

Рейтинг: 4.7

Антистакс

Антистакс можно считать единственным из препаратов листьев винограда, широко известным на отечественном рынке. Производит его швейцарская компания Фарматон, и упаковка из 50 таблеток по 180 мг капсулы стоит в аптеках от 900 до 1800 руб., то есть разброс цен составляет 100% от стоимости препарата. В состав капсул входит сухой экстракт красных листьев винограда, и вспомогательные вещества. Если открыть желатиновую красно-коричневую капсулу, то в ней будет коричневато-фиолетовый, красноватый порошок, имеющий ароматный запах. Экстракт винограда оказывает классическое капилляропротекторное действие, и биофлавоноидами здесь будут выступать кверцетин и гидрокверцетин. Он защищает эндотелий сосудов, нормализует их проницаемость. Это значит, что для плазмы крови, содержащей белки, в окружающую ткань будет поступать меньше жидкости, и образовываться меньше отеков.

Показания к назначению Антистакса классические: это симптоматическое лечение, профилактика хронической венозной недостаточности и варикоза вен, все симптомы начальных стадий. Применять лекарство необходимо по 2 капсулы в день, но не более 4 капсул. Средняя продолжительность курса лечения 3 месяца, повторный курс — по назначению врача. Профилактика обострений — это приём 2 капсул один раз в день коротким курсом 4 недели, по 2 раза в год.

Достоинства и недостатки

Как и в случае с другими венотониками, Антистакс не рекомендуется к приёму до восемнадцатилетнего возраста, беременным и кормящим женщинам в связи с отсутствием необходимого объема клинических исследований. Из побочных эффектов возникала зудящая сыпь и крапивница, дискомфорт в эпигастрии, включая тошноту, и расстройство стула. Но все эти эффекты наблюдались менее чем в 1 % всех пациентов. Не было и случаев передозировки. Следует учитывать, что в одной капсуле содержится около 9 мг глюкозы, а в суточной дозе максимально — 35 миллиграмм. Это важно пациентам с инсулинозависимым сахарным диабетом. Таким образом, Антистакс — это хорошее средство для профилактики и лечения начальных стадий варикоза, особенно вместе с другими видами терапии.

Аскорбиновая кислота + рутозид (Аскорутин)

Рейтинг: 4.6

Аскорутин

Следующие несколько представителей препаратов — это рутозиды. Первый из них — это аскорутин, который в номинации венотоников считается самым дешёвым и доступным. Аскорутин — это комбинация биофлавоноиды рутозида с аскорбиновой кислотой. Это действительно очень доступный препарат, упаковка из 50 таблеток будет стоить не дороже 50 руб., но вполне можно найти её и за 30 рублей, причем, в любой аптеке. Это отечественное лекарство, которое производится компанией Фармстандарт на уфимском витаминном заводе. В каждой таблетке содержится поровну аскорбиновой кислоты и рутина, по 50 мг.

Считается, что Аскорутин устраняет повышенную проницаемость капилляров и укрепляет сосудистую стенку, поэтому врачи назначают его в комплексной терапии, прежде всего, при часто возникающих синяках, гематомах, различных типах кровоточивости как проявлений геморрагического синдрома. Он помогает в лечении авитаминоза витамина С. А вот для лечения варикозного расширения вен он показан в составе комплексной терапии. Даже можно его комбинировать с Детралексом, Антистаксом, или Анавенолом. Само по себе действие аскорутина довольно слабое, поэтому необходимо ему помочь. Аскорутин желательно принимать по одной таблетке два или три раза в день, в течение 2-3 недель. С профилактической целью достаточно по 1-2 таблетки в сутки.

Достоинства и недостатки

Достоинства аскорутина в его широком распространении и дешевизне, возможности профилактировать дефицит витамина С, а недостатки — в довольно слабом влиянии на сосуды нижних конечностей. Кроме того, следует учитывать, что желательно лекарство не применять в случае склонности к тромбозам, при тромбофлебитах и при повышенной свертываемости крови. Аскорутин не принимают в первом триместре беременности, поскольку оно содержит рутин. Применять Аскорутин можно во втором и третьем триместре беременности, но обязательно с учётом минимальной ежедневной потребности беременной в аскорбиновой кислоте — около 60 мг. Следует помнить, что плод может привыкнуть к высоким дозам «аскорбинки» у беременной, а после рождения у малыша иногда развивается синдром отмены, поэтому без назначения акушера-гинеколога лучше самостоятельно не принимать аскорбиновую кислоту. В период лактации потребность в аскорбинке ещё выше, от 80 мг. Препарат иногда вызывает и побочные эффекты, такие, как аллергическое и диспептическое действие, приступы головной боли. Во время применения лекарства следует учитывать, что Аскорутин увеличивает всасывание железа, но зато снижает эффект антикоагулянтов и гепарина.

Троксевазин (Троксерутин, Флебопресс)

Рейтинг: 4.5

Троксерутин

Еще один представитель рутозидов — это всем известный Троксевазин, который может выпускаться в местной форме, и в капсулах для приема внутрь. Упаковка из 50 капсул по 300 мг, выпущенная предприятием Балканфарма, обойдется по цене от 400 до 500 руб. Это болгарское лекарственное средство. Каждая капсула содержит 300 мг троксерутина, и это средство обладает активностью витамина Р. Кроме венотонизирующего, ангиопротекторного и противоотечного эффекта, препарат подавляет воспаление, оказывает противосвертывающее и антиоксидантное действие. Лекарство повышает тонус капилляров, сосудистая стенка повышает свою плотность, что уменьшает диапедез и отёки.

Троксевазин показан при варикозной болезни с клиническими симптомами, при тромбофлебитах, перифлебитах и варикозном дерматите. Не следует забывать и о местном препарате в виде геля. Его можно наносить на область поражения и признаков варикоза два раза в день, утром и вечером до полного впитывания, и даже под эластичное, компрессионное белье. Гораздо лучше, если сочетать прием капсул Троксевазина вместе с нанесением его же геля. Существенное улучшение пациенты отмечают, в среднем, через неделю применения.

Достоинства и недостатки

Как и все рутозиды, Троксевазин может иметь побочные эффекты, связанные с желудочно-кишечными расстройствами, а нанесение геля может вызывать крапивницу, экзему или дерматит. Гель запрещается наносить на поврежденную кожу и на открытые раны. Если совместно с признаками варикоза есть симптомы геморрагического диатеза и повышенной проницаемости сосудов, то нужно сочетать лекарство с приёмом аскорбиновой кислоты. Троксевазин при правильном применении в комплексном лечении варикоза представляет собой активный и недорогой препарат.

Рутозид (Венорутон)

Рейтинг: 4.5

венорутон

Последний из представленных, но далеко не последний на рынке рутозид — это препарат Венорутон. Его можно купить по цене от 930 до 1500 руб. Именно столько стоит упаковка из 50 капсул по 300 мг, выпускаемая известнейшей фармацевтической компанией «Новартис Фарма». Внутри капсул или жёлтый, или светло-коричневый порошок, который ничем не пахнет. Это гидроксиэтилрутозиды, производные рутина, действующие на вены и капилляры. Они влияют на контакты между клетками эндотелия сосудов, и уменьшают поры между ними. Помогает в этом изменение волокнистого матрикса между эндотелиальными клетками.

Применение Венорутона уменьшает воспаление агрегацию эритроцитов, и повышает их стойкость к деформации. Показание к применению — это клинические признаки варикоза. Это боль и судороги, отёки и трофические расстройства, варикозные язвы. Применяется Венорутон и при геморрое. Даже в комплексном лечении диабетической ретинопатии Венорутон назначают для профилактики тромбозов сосудов сетчатки глаза. Венорутон назначают акушеры-гинекологи беременным при венозной недостаточности и геморрое, но только лишь со второго семестра.

Принимать его необходимо по одной капсуле 3 раза в день во время еды. Улучшение состояния начинается через несколько дней, и максимального эффекта достигает через месяц. Длительность курса определяется врачом, после его окончания эффект сохраняется на протяжении месяца. Капсулы нужно запивать достаточным количеством воды, в случае лимфостаза количество капсул увеличивается до 10 капсул в день.

Достоинства и недостатки

Препарат имеет как достоинства, так и недостатки. Совместный прием с аскорбиновой кислотой усиливает эффект, но его нельзя применять при повышенной чувствительности к рутозидам, в 1 триместре беременности. Могут быть тошнота, изжога или понос, кожная сыпь или приливы к лицу, которые зависят от дозы и быстро исчезают после отмены препарата. Что касается кормления грудью, то лучше от приёма Венорутона в этот период воздержаться. В целом можно сказать, что это отличный препарат, выпускаемый одним из лидеров современной фармацевтики.

Гепарин (Лиотон 1000 Тромблесс, Тромбогель)

Рейтинг: 4.5

Лиотон 1000

Представляем Лиотон 1000 в виде прозрачного геля, содержащий гепарин в дозе 1000 единиц на 1 г. Всего в тубе содержится 50 г препарата, выпускается он итальянской группой Менарини, и стоить будет туба соответствующего объема от 450 до 550 руб. Лиотон 1000 имеет приятный запах, слегка вязкую консистенцию почти прозрачный. Действие этого средства антитромботическое, он является антикоагулянтом, и по своей сути к венотоническим препаратам не относится. Но его назначение совместно с венотониками многократно усиливает их эффективность за счёт противовоспалительного и антиэкссудативного действия. Он активирует фибринолиз, профилактирует тромбозы, и в итоге ускоряет процесс рассасывания не только гематом и различных тромбов, но и снижает отечность. Показанием является варикоз и классическая хроническая венозная недостаточность, тромбофлебит. Наносить средство нужно на кожу от 1 до 3 раз в сутки ежедневно, коротким курсом от 3 до 7 дней.

Достоинства и недостатки

Лекарство переносится хорошо, но его не применяют при язвенно-некротических процессах, геморрагическом синдроме и кровоточивости, низком количестве тромбоцитов. Из побочных эффектов бывает кожный зуд и покраснение кожи, которое встречается не часто. Гепарин не проникает через плаценту и в молоко, и препарат можно при необходимости назначать беременным и кормящим матерям, но только по назначению врача. Лекарство нельзя наносить на раны, а при тромбозах глубоких вен гепарин бывает иногда недостаточно эффективным. Его нельзя сочетать с НПВС, антигистаминными средствами, с коагулянтами, например, с Варфарином. Но поддержка венотоников с помощью гепарина, применяемого местно, — это мощное средство, ликвидирующее симптомы варикоза.

Гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид (Долобене, Гепаридекс, Долонит)

Рейтинг: 4.4

Долобене

Гель Долобене это еще один представитель местных препаратов, содержащих гепарин и дополнительные компоненты. Про функцию гепарина натрия мы уже знаем. Это антикоагулянт, его эффекты описан выше, когда мы рассказывали о Лиотоне-1000. Что же делают дополнительные компоненты? Диметилсульфоксид, он же Димексид, уменьшает отеки, снижает воспаление и обезболивает. Он уменьшает проведение болевых импульсов, за счет снижения их скорости. Действие на отёки связано с инактивацией свободнорадикального окисления. Он способен глубоко проникать в кожу.

Декспантенол — это провитамин, который в коже превращается в пантотеновую кислоту. Она встраивается в катаболические и анаболические процессы, улучшает грануляцию и эпителизацию, что способствует регенерации пораженных участков.

Поэтому показаниями являются различные воспалительные поражения опорно-двигательного аппарата, травмы и ушибы, растяжение связок и острая невралгия, но гематомы и особенно отёки, которые встречаются при классическом течении варикозной болезни. Применять лекарство необходимо, легко втирая его в кожу от 2 до 4 раз в день. Лекарство применяется под повязку, при ионофорезе как проводник в ультразвуковой терапии (при фонофорезе). Выпускает лекарство немецкая фирма Меркле, а туба Геля массой 50 г будет стоить в аптеках от 430 до 520 руб.

Достоинства и недостатки

Противопоказанием является астма, тяжелые нарушения печени и почек, сердечно-сосудистой системы. Нельзя применять препарат беременным и кормящим женщинам, детям в возрасте до 5 лет. Нельзя его наносить на открытые раны. Лекарство имеет и побочные эффекты, обычно это покраснение и кожный зуд, легкое жжение. Диметилсульфоксид может вызывать чесночный запах изо рта, или изменение вкуса. Следует помнить, что лекарство может усилить реакцию кожи к ультрафиолетовому облучению, поэтому во время лечения лучше не загорать и не ходить в солярий. Также желательно использовать Долобене отдельно от других мазей и гелей.

Кальция добезилат (Докси-Хем)

Рейтинг: 4.3

Докси-Хем

Докси-Хем — это лекарственное средство, которое тоже можно присоединять к совместной терапии вместе с венотониками. Это добезилат кальция, который выпускает сербская компания Хемофарм в капсулах. Упаковка в 30 капсул по 500 мг будет стоить от 220 до 340 руб., это сравнительно недорогая цена. В капсулах находится белый или желтоватый порошок. Добезилат кальция — это ангиопротектор, лекарство, улучшающее микроциркуляцию и снижающее высокую проницаемость сосудов. Добезилат кальция улучшает лимфоотток, снижает агрегацию тромбоцитов и вязкость крови. Попутно он улучшает устойчивость мембран эритроцитов к физическим деформациям.

Показано лекарство при различных сосудистых расстройствах, у которых имеется высокая проницаемость и хрупкость капилляров. Второе показание — это различные виды хронической венозной недостаточности, и в первую очередь, — преварикоз и варикоз, с теми жалобами, которые были описаны выше. Также это флебиты, парестезии, отечность тканей, и даже трофические язвы. Принимать лекарство нужно по 500 мг 3 раза в день в течение 3 недель, а затем — один раз в день. Курс лечения от месяца до нескольких месяцев по решению врача, в зависимости от эффекта.

Достоинства и недостатки

Этот препарат имеет и противопоказания. Это повышенная чувствительность к действующему веществу, обострение язвенной болезни, другие варианты кровотечения из желудочно-кишечного тракта, хронические заболевания паренхиматозных органов, передозировка антикоагулянтов и вызванные ими кровотечения, возраст до 13 лет и первый триместр беременности. Есть и побочные эффекты, среди которых тошнота и понос, аллергический зуд, лихорадка и боли в суставах. Очень редко возникает обратимый агранулоцитоз. Не рекомендуется применять это лекарство кормящим матерям, а если есть прогрессирующая печеночная или почечная недостаточность, то препарат запрещён. С другой стороны, Докси-Хем можно принимать профилактически, в виде монотерапии на фоне компрессионного белья и реализации правил здорового образа жизни.

Лауромакрогол 400 (Этоксисклерол)

Рейтинг: 4.2

Этоксисклерол

В настоящий лекарственный обзор было решено включить и пару средств, которые применяются сосудистыми хирургами для проведения склеротерапии, то есть выключения тех или иных вен из кровотока. Одним из таких препаратов является Этоксисклерол, и 5 флаконов по 2 мл (одна упаковка, 3%) будет стоить от 1800 до 2640 руб. Производит его немецкая компания Кройсслер.

При использовании лекарство повреждает эндотелиальные клетки венозных сосудов, происходит денатурация белка, образуется крепкий тромб и в течение 7 дней он организуется, в связи с чем кровоток в венах прекращается. Лекарство снижает возбудимость нервных окончаний и уменьшает проведение болевого импульса, вследствие чего склеротерапия будет безболезненной. Кроме хронической венозной недостаточности, препарат применяется для склеротерапии при геморрое, варикозном расширении вен пищевода и желудка, при тромбозе воротной вены, и других похожих состояниях.

Применять Этоксисклерол необходимо в дозе, не более чем 2 мг/кг/сутки, и в итоге для больного с весом 70 кг можно вводить до 140 мг. Это 4,6 мл 3% раствора. Выпускается препарат и в меньших концентрациях: 0,5% и 1%. На одну инъекцию для склерозирования подкожных варикозно-расширенных вен обычно используют 0,5% раствор в количестве от 0,1 до 0,3 мл. Выводятся лекарства строго в необходимую вену при горизонтальном, или приподнятом на 45° положении ноги. Дозировка и концентрация раствора выбирается сосудистым хирургом в зависимости от калибра вены и развития сосудистых узлов.

Достоинства и недостатки

Лекарство строго противопоказано при гиперчувствительности, артериальном тромбозе, и воспалении в области склерозирования. Из заболеваний — это лихорадка, бронхиальная астма, эндокардит и миокардит. Препарат противопоказан в первом триместре беременности и после 36 недели, при грудном вскармливании. Из побочных эффектов впоследствии игогда развивается гиперпигментация кожи в месте внутривенного введения. Лекарство нельзя вводить внутриартериально. После введения препарата необходимо наложить компрессионную повязку, и затем пациент должен ходить тридцать минут. Это нужно для того, чтобы повязка сдавила венозные стенки, образовался хороший фиброзный рубец, и не было реканализации тромбированного сосуда.

Натрия тетрадецилсульфат (Фибро-Вейн)

Рейтинг: 4.2

Фибро-Вейн

Фибровейн — сходный препарат, но уже английского производства, с принципинально иным механизмом действия. Это тоже раствор для инъекций, тоже 3% и ниже, в такой же упаковке (2 мл № 5), за 2000 рублей. Лекарство тоже вызывает коагуляцию белков эндотелия и гладких мышц. В результате сокращается диаметр сосуда, его просвет закрывается и исходом является трансформация в соединительную ткань или фиброзирование. Главное отличие, и причём кардинальное от предыдущего лекарства, является антикоагуляционный эффект и предотвращения образования тромба. Если действие Этоксисклерола было основано на тромбировании сосудов, то в данном случае тромбирования не происходит, а происходит сразу фиброз. Лекарство имеет более высокую плотность, чем кровь, поэтому в системный кровоток он не попадает. Даже введение в высоких дозах не оказывает влияния на кислотно-основное состояние крови, поскольку в состав лекарства специально введены две буферные системы: гидрокарбонатная и фосфатная.

Применяется препарат строго при варикозной болезни нижних конечностей. Фибро-Вейн вводится после изолирования сегмента вены, когда она становится пустой. После введения нужно осуществить немедленное сжатие, то есть наложить компрессионный бандаж. Обычная дозировка — 1 мл при одном уколе в одно место, а максимальная однократная доза — 4 мл для 3% раствора. Если есть необходимость, то повтор склерозирующей терапии выполняют через 2 недели.

Достоинства и недостатки

Препарат не создает тромбы, а поэтому исключено появление тромбоэмболии лёгочной артерии, и это очень важно. Противопоказанием является острый тромбофлебит, острый тромбоз, геморрагические диатезы и инфекция. Беременным и кормящим женщинам лекарство не вводится, нужно очень осторожно вводить препарат вблизи артерий и нервов, а из побочных эффектов возможны гиперемия кожи или незначительная болезненность.

Доказательная медицина о флеботониках

XXI век — эпоха доказательной медицины, когда данные о безопасности и эффективности лекарств проверяются на больших, рандомизированных исследованиях. Но не всегда такие исследования возможны, они требуют больших затрат. Поэтому часто прибегают к изучению большого количества маленьких исследований на небольших группах пациентов. Так, научные данные по применению венотоников были получены в 2016 году. Были изучены 53 следования, на 6000 пациентов. 28 исследований посвящены рутозидам, 10 —диосмину, и 9 исследований — добезилату кальция.

В результате анализа этих исследований было выявлено, что флеботоники рекомендуются как средство устранения симптомов, и только во вторую очередь они эффективны, как средство профилактики. Лекарства показали свою безопасность, но только лишь на коротких сроках наблюдения. У них действительно есть побочные эффекты, которые были выше в сравнении с плацебо. Прежде всего, это желудочно-кишечные расстройства, и чаще всего они были выявлены во время приема рутозидов.

Также выяснилось, что если у пациента ещё нет симптомов хронических венозных заболеваний, то эти препараты принимать не следует. Была подтверждена нежелательность приема венотоников во время беременности и грудного вскармливания.

  • Комментарии
Загрузка комментариев...