6 лучших препаратов от высокого давления

eye 25

Эта статья будет полезна многим людям. Ведь повышением артериального давления страдает до 30% взрослого населения, а по достижении 65-летнего возраста процент заболевших постепенно растет, и начинает сравниваться с количеством прожитых лет. Если взять 100 человек, которым исполнилось 65 лет, то 65% из них будут иметь симптомы устойчивого повышения артериального давления. И это нормальное значение, среднее в человеческой популяции. Но вначале, перед перечислением хороших и эффективных лекарств от высокого давления, познакомим читателя с важными понятиями, без знания которых эффект от прочитанной статьи будет неполным.

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия?

Тождественны ли понятия «артериальная гипертензия» и «гипертоническая болезнь»? Следует ли разделять их? Если объяснять простыми словами разницу между этими понятиями, то гипертоническая болезнь — состояние, когда невозможно объяснить устойчивое повышение артериального давления какими-либо ясными причинами. Если же эти причины известны и принципиально устранимы, то говорят о «синдроме артериальной гипертензии». Он возникает при патологии крупных сосудов (коарктация аорты), эндокринных желез (тиреотоксикоз), болезнях почек (гломерулонефрит) и других состояниях. Когда говорят о повышенном давлении? С каких цифр начинается хотя бы I, начальная и самая легкая стадия гипертонии? При цифрах артериального давления свыше 140 на 90. Точнее, 139/89.

Работа с факторами риска – основа лечения гипертонии

Зачем вообще снижать давление? Казалось бы, самый простой ответ таков: чтобы артериальное давление было нормальным, не было гипертонического криза, и человек чувствовал себя хорошо. Однако это не совсем правильно. Длительная терапия гипертонической болезни необходима для того, чтобы риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, таких, как инфаркт и инсульт у пациента снизился, и в идеале достиг нормального риска, который свойственен людям его возраста и пола при условиях ведения здорового образа жизни в данной местности. Поэтому те пациенты, которые считают, что, начав принимать таблетки от повышенного давления, они тут же становятся полностью защищенными от инфаркта и инсульта, не правы.

В идеале лечение артериальной гипертонии должно привести пациента к низкому риску сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Что значит «низкий риск»? Это означает, что в течение ближайших 10 лет пациент имеет шансы на эти неблагоприятные осложнения и летальный исход менее 15%. Если говорить об очень высоком риске, то этот показатель удваивается: 30% за то, что через десять лет выяснится, что у пациента был инфаркт, инсульт или он уже умер. Наша задача – чтобы читатель понял, как сделать риск менее 15%.

Модифицируемые и немодифицируемые факторы

Прежде, чем переходить к вопросам фармакотерапии высокого давления, необходимо напомнить, какие факторы риска можно изменить, и ликвидировать вовсе. Это будет очень большой помощью в лечении высокого давления, и каждый грамотный кардиолог будет начинать работу с пациентом именно с этого.

Существуют факторы риска, которые от нас не зависят, и которые изменить невозможно. Такие факторы называются немодифицируемыми. Это, прежде всего возраст, и затем—это пол. И если сейчас пол, в принципе, можно изменить (но не сердце и не сосуды), то возраст изменить невозможно. Поэтому эти факторы риска можно не принимать в расчёт.

Зато необходимо ликвидировать или свести к минимуму влияние всех факторов риска, которые называются модифицируемыми, изменяемыми. К ним относятся следующие состояния:

  1. гиподинамия, или малоподвижный образ жизни, сидячая, «офисная» работа;

  2. употребление в пищу повышенного количества поваренной соли.

Поваренная соль, а точнее натрий, имеет свойство задерживаться в организме, и он вместе с собой задерживает и воду. Лишний объём жидкости приходится перекачивать сердцу, она переполняет сосуды, и сердце должно прикладывать больше силы, и тратить больше времени на «перегонку» лишнего объема циркулирующей крови. В результате со временем развивается гипертрофия миокарда, один из важных критериев повышенного давления, который объективно позволяет поставить этот диагноз во время проведения УЗИ.

Если переходить на бессолевую диету, или ограничить количество соли до 5 г в сутки, то в течение нескольких дней у такого пациента, любителя солёного, возникнет повышенный диурез, то есть будет отходить больше мочи. После того, когда лишняя жидкость покинет организм, сердцу станет легче, артериальное давление снизится, периферические отёки исчезнут, и это будет очень хорошим началом борьбы с гипертонической болезнью и высоким давлением. Не исключено, что после повторного измерения артериального давления можно будет и не назначать лекарства, и это будет наилучшим выходом из создавшегося положения.

  1. злоупотребление алкоголем, курение, не говоря уже о наркомании, несовместимы со здоровым образом жизни. Если же человек употребляет большое количество пива, то, кроме вредного влияния алкоголя, он ещё и перегружает сердечно-сосудистую систему излишним объёмом жидкости, и это — прямая нагрузка на миокард;

  2. ожирение и избыточная масса тела — один из самых часто встречающихся факторов риска.

Если врач имеет дело с алиментарным ожирением, от переедания и недостатка движения, то лечить повышенное давление необходимо начинать с нормализации массы тела, повышения уровня физической активности, а назначать лекарства на этом начальном этапе нужно только при действительно высоких цифрах давления, или безуспешных попытках сбросить лишний вес в течение нескольких недель. Но акцент всё равно нужно делать на мероприятиях здорового образа жизни. Это плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки, и другие виды нагрузок, которые не являются критическими. То есть плавание в течение часа будет значительно полезнее, чем бег, а ходьба в неторопливом темпе, в течение двух часов, будет гораздо полезнее, чем попытка поднимать тяжелые гири в спортзале.

Сахарный диабет.

Ассоциирован с артериальной гипертензией, прежде всего, сахарный диабет зрелого возраста, или диабет второго типа. Именно в этом случае чаще всего наблюдается сочетание диабета с повышением массы тела, а высокий сахар в плазме крови связан вовсе не с дефицитом инсулина, а с инсулинорезистентностью, то есть невозможностью тканей откликаться на сигналы этого гормона и утилизировать глюкозу. Поэтому борьба с артериальным давлением у пациентов с сахарным диабетом будет неполной, и недостаточной без нормализации глюкозы, опять-таки нормализации массы тела и изменением образа жизни.

Высокая концентрация атерогенных фракций холестерина - большое количество «плохого холестерина», наличие холестериновых бляшек в крупных сосудах по данным допплерографии, а также наследственность.

Но наследственные формы артериальной гипертензии — это особенная, и серьёзная тема, и здесь мы в этой статье мы этих вопросов касаться не будем. Обратим только внимание читателя на то, что сочетание излишнего веса, диабета, «преддиабета», или нарушенной толерантности к глюкозе с «высоким» холестерином и высоким же давлением встречается очень часто. И эта группировка факторов риска носит название метаболического синдрома.

Этот пациент, у которого имеются факторы риска и регулярное, или постоянное повышение артериального давления, не должен обижаться на врача, если он с первого же приёма не назначил ему лекарство. В некоторых случаях, особенно если артериальная гипертензия у пациента колеблется в пределах не выше 160 на 100, мм. рт.ст., то она считается артериальной гипертонией 1 степени, ее вполне можно попытаться начать лечить с помощью ликвидации модифицированных факторов риска. Но в том случае, если необходимо лекарственное лечение, то тогда эта статья будет вам очень полезной. Но прежде, чем переходить к фармакотерапии гипертонической болезни вообще и высокого давления в частности, необходимо рассказать в целом, зачем и как нужно лечить высокое давление.

Цели и задачи лечения

Как было сказано выше, главная, отдаленная цель – достичь показателей целевого давления, к которым нужно стремиться. Итог успешной работы — снижение риска смертности, риска возникновения инфарктов и инсультов. Будем считать, что пациенту попался грамотный врач-кардиолог, а врачу попался послушный и упорный пациент.

Мы примем как данность, что пациент успешно лечит все сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, работает над устранением всех факторов риска, он бросил курить, изменил свой пищевой рацион, повысил уровень физической активности, ведёт себя правильно, и врач не может не нарадоваться на такого пациента. Тем не менее, будем считать, что пациенту показано дополнительно медикаментозное лечение. Когда нужно добавлять лекарство? Такие данные известны, но не все врачи, к сожалению, о них знают, а больные - тем более:

  1. если у пациентов есть один или два фактора риска, которые можно модифицировать, но нет диагнозов, например курение и избыточная масса тела, и при этом их артериальное давление не превышает 180 на 110, то тогда начинать лечение лекарствами от давления нужно, если не достигнут целевой уровень давления через несколько недель после изменения образа жизни;

  2. если у пациента есть дополнительный диагноз, например, диабет, и диагностируется гипертония III степени, когда цифры артериального давления превышают 180 на 110, то в любом случае начинать лечение необходимо немедленно;

  3. более того, если даже у пациента артериальная гипертония первой степени, или даже вовсе нет высокого давления, а есть так называемое высокое нормальное давление, не выше 140 на 90, но при этом есть патология почек, диабет или другие клинические состояния, — то тоже начинать лечение необходимо немедленно;

  4. в том случае, если у пациента артериальная гипертония I степени, то есть не выше 160 на 100, и нет никаких факторов риска, то тогда в течение нескольких месяцев он должен выполнять правила здорового образа жизни, и только если через несколько месяцев эти меры будут неэффективны, необходимо будет начинать лечение лекарствами.

Если у пациента есть метаболический синдром, то есть избыток массы тела или ожирение, высокие триглицериды, нарушение толерантности к глюкозе, или инсулинорезистентность, то тогда этим пациентам нужно назначать лекарство тогда, когда борьба с факторами риска оказалась безуспешной на протяжении нескольких недель.

Чем лечить гипертонию: фармакотерапия

При перечислении представителей классов лекарственных препаратов вначале будет представлено международное непатентованное наименование, или МНН, затем — наименование оригинального лекарственного средства, а далее будут перечислены коммерческие копии, или дженерики. Оригинальный препарат всегда дороже, но ему следует отдавать предпочтение. Оригинальное средство всегда производится из самой чистой химической субстанции, которая является эталоном.

Все остальные коммерческие копии, или дженерики, могут приобретать субстанцию более дешевую, которая, хотя и соответствует международным нормам по допускам различных примесей, но обычно всё равно она дешевле, чем у оригинального средства. На оригинальный препарат всегда существует самое большое количество исследований по его эффективности и безопасности, по взаимодействию и особенностям применения, он изучен «со всех сторон».

Самые дешевые дженерики, которые даже не имеют названия, имеют единственное преимущество — низкую цену, даже очень низкую. Если сравнивать их эффективность с оригинальным препаратом, то, увы, часто она значительно ниже, или просто «никакая». Поэтому делайте выбор в сторону самого дешёвого препарата только в безвыходных случаях. Существует хороший компромисс: это современные дженерики производства стран Восточной Европы или индийские. Там довольно качественная субстанция.

Приведенный ниже перечень лекарственных препаратов, конечно, далеко не полный. Автор не ставил задачи создать какому-то препарату или производителю рекламу, или антирекламу путем не включения в перечень. Критерием отбора явилось присутствия препарата в международных и национальных клинических рекомендациях по лечению артериальной гипертензии, наличием этого препарата в Фармакопее, и в аптеках. Далее будет приведён разброс цен, актуальный для аптек всех форм собственности на территории Российской Федерации для марта 2020 года.

Перед тем как начинать лечить высокое давление с помощью лекарственных препаратов, нужно помнить, что если речь идет о пожилом пациенте, то начальная доза любого лекарства желательно должна быть с самого начала вдвое меньше, чем у человека среднего возраста.

Современное лечение высокого давления возможно проводить в виде двух подходов. Это может быть монотерапия, то есть приём только одного лекарства, это удобно. Второй вариант — это комбинированное лечение, «тонкая настройка», которое обычно назначается, если один препарат от высокого давления работает недостаточно эффективно.

Очень важно понимать, что длительный прием будет гораздо эффективнее, если будет соблюдаться высокая приверженность пациента к лечению. А приверженность, или комплаентность, будет гораздо выше, если пациенту нужно будет принимать препарат всего лишь один раз в день, и действовать он будет на протяжении суток. Тогда и пропускать приемы он не будет, и длительность действия лекарства будет приводить к меньшим скачкам давления в течение 24 часов. Какие же классы лекарственных препаратов существуют в настоящее время для лечения высокого давления?

Рейтинг препаратов от высокого давления

Номинация Место Наименование товара Цена
Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)       1 Перидоприл (Престариум)      517 ₽
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов      2 Эпросартан (Теветен)      1 424 ₽
Антагонисты кальция      3 Амлодипин (Норваск)      204 ₽
Бета-адреноблокаторы       4 Небилет      1 034 ₽
Диуретики      5 Индапамид (Арифон)      390 ₽
 Заключение: комбинация препаратов      

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Одна из самых популярных средств для лечения высокого давления — это ингибиторы АПФ, или ангиотензинпревращающего фермента.

Их благотворное влияние связано с тем, что они «возвращают назад» состояние гипертрофированного левого желудочка. Гипертрофия уменьшается, снижается его дилатация, то есть полость левого желудочка снова становится нормальной, и не такой большой. Если же у пациента не было гипертрофии, то тогда правильно и своевременно назначенный ингибитор АПФ предотвращает её развитие. Улучшается работа сердца в диастолу, то есть в период расслабления желудочков. Уменьшается перерождение миокарда, снижается синтез фиброзных волокон.

У ингибиторов АПФ есть и ангиопротективный эффект. В сосудах перестают расти клетки гладких мышц, и у артерий, так же, как и в левом желудочке не возникает гипертрофии и утолщения их стенки.

Кроме того, ингибиторы АПФ способствуют повышению концентрации оксида азота на эндотелии сосудов, и поэтому он тормозит на этих же стенках синтез ангиотензина.

Если пациент получает терапию одним из нижеперечисленных препаратов, то это помогает победить инсулинорезистентность: чувствительность тканей к действию инсулина повышается, обмен глюкозы приходит в норму, хотя ингибиторы АПФ и не применяются для лечения сахарного диабета в чистом виде.

Уменьшается синтез альдостерона, повышается диурез, усиливается выведение натрия и повышается уровень калия в плазме крови. Это приводит к нормализации водно-солевого обмена. Перечислим основные и самые популярные в России препараты вместе с их названиями из группы ингибиторов АПФ:

  1. Каптоприл (Капотен);

  2. Лизиноприл (Диротон);

  3. Периндоприл (Престариум, Перинева);

  4. Рамиприл (Тритаце);

  5. Хинаприл (Аккупро);

  6. Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энам, Энап).

Рассмотрим типичного современного представителя ингибиторы АПФ, который хорош в различных комбинациях, и, прежде всего, для целей монотерапии высокого давления. Это Престариум.

Перидоприл (Престариум)

Рейтинг: 4.9

Престариум

Престариум, или Периндоприл, превращается в организме в свой активный метаболит, и производит все эти эффекты, о которых было сказано выше. Показан он к применению, прежде всего, при различных формах артериальной гипертензии, то есть повышенного артериального давления, для профилактики повторных инсультов, при хронической сердечной недостаточности и при стабильной стенокардии, прежде всего, опять-таки для профилактики риска.

Периндоприл применяется утром, натощак, по одной таблетке один раз в день. Его можно применять в качестве монотерапии, и в начале лечения желательно назначать его в дозе 5 мг, а увеличить дозу можно только через месяц, доза 10 мг в сутки и есть максимальная. Следует учитывать, что в самом начале лечения может развиться наоборот, понижение артериального давления ниже нормы, или гипотензия. Особенно часто она может возникнуть у пациентов, принимающих мочегонные. В таком случае желательно будет снизить дозу до 2,5 мг в день. Точно такая же, минимальная доза в 2,5 мг ежедневно требуется у пожилых пациентов для начала лечения. Через месяц можно поднять её до 5 мг, а затем и до 10 мг в день, но обязательно под контролем функции почек и при неэффективности малой дозы.

Выпускает Престариум французская компания лаборатория Сервье, и упаковка 10 мг № 30, рассчитанная на месяц применения, будет стоить в марте 2020 года от 500 до 800 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинства Престариума все были описаны выше. Можно добавить, что они еще в мягком действии, возможности применять его один раз в день, в большой доказательной базе его эффективности, а также в возможности профилактировать инфаркт и инсульт. Однако, есть и противопоказания. Но их немного. Это беременные, кормящие матери и дети, а эти категории как раз меньше всего страдают от гипертонической болезни и высокого давления.

Противопоказан Престариум при непереносимости ингибиторов АПФ, и при дефиците лактазы. Но зато довольно много особых указаний, когда нужно применять препарат осторожно. Это стеноз почечных артерий, системные болезни соединительной ткани, прием антидепрессантов, бессолевая диета, тяжёлые формы сердечной недостаточности, нахождение на гемодиализе, наличие таких клапанных пороков, как аортальный и митральный стеноз. У Престариума возможны и побочные эффекты, и чаще всего возникают головокружение, шум в ушах, снижение давления сверх нормы, кашель и одышка. Важно учитывать и прием пациентами других препаратов. Их довольно много, и взаимодействие Престариума с ними обязательно должно учитываться, существуют в официальной инструкции обширный раздел лекарственных взаимодействий.

Антагонисты ангиотензиновых рецепторов

Современная группа препаратов для лечения высокого давления - это антагонисты ангиотензиновых рецепторов, или их блокаторы. Они действуют посредством влияния на функцию так называемой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

Если говорить коротко, и простым языком, то в почках образуется особый фермент, называется ренин. В печени вырабатываются особые вещества, которые называются ангиотензиногенами. И под влиянием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин, который и заставляет повышаться кровяное давление и оказывает выраженное, сильное, сосудосуживающее действие.

Для того чтобы ангиотензин повлиял на ткани, и проявил свой прессорный эффект, ему необходимо связаться с особыми рецепторами, которые находятся в гладких мышцах сосудов, и в сердце, в коре надпочечников и других органах. Именно влияя на эти рецепторы, ангиотензин II вызывает выраженный артериальный спазм, в том числе сосудов почечных клубочков, повышение артериального давления, и увеличение секреции альдостерона в надпочечниках. Всё это ведет в результате к высокому давлению, и всем признакам гипертонической болезни.

Ученые давно стали искать экспериментально средства, которые могут блокировать действие ангиотензина, и самое первое вещество, которое было введено в лечебную практику, появилась еще в 1971 году. Но настоящий препарат, который не обладал критическими побочными эффектами, и его можно было применять внутрь, — был лозартан, оригинальный препарат Козаар. В настоящее время существует несколько поколений рецепт антагонистов к рецепторам ангиотензина, один из самых современных, будет представлен ниже.

Поскольку все эти лекарства блокируют прессорное действие ангиотензина, связываясь со специфическими рецепторами, то весьма важно такое свойство лекарства, как селективность, то есть способность связываться именно с этими, нужными рецепторами и ни с какими другими. Например, существуют и ангиотензиновые рецепторы 2 типа, которые нам не нужны для работы лекарства. Избирательность, или аффинность, в случае лозартана в тысячу раз превышает его способность связываться с ненужными рецепторами, делая ошибку. У валсартана эта способность в 20 раз лучше, чем у лозартана.

Следует заметить, что все эти лекарства имеют такие особенности фармакокинетики, которые очень нравятся пациентам и делают эти средства удобными. Во-первых они все действует постепенно, а эффект от блокады рецепторов развивается очень плавно. Этот эффект длится до 24 часов, а если человек начинает принимать препарат, то максимальный эффект, который выражается в снижении артериального давления, достигается, в среднем, через месяц после начала лечения.

Очень удобно, что блокаторы рецепторов к ангиотензину можно принимать вне зависимости от приема пищи, и когда угодно, а приём может быть однократным. Нет никакой разницы, является ли пациент мужчиной или женщиной, и не важно, какой у него возраст, эффект от воздействия лекарства будет одинаковым.

Естественно, что главное показание к назначению - это артериальная гипертония, гипертоническая болезнь. Препараты этой группы назначают, как в виде монотерапии, особенно если у пациента есть мягко повышенное давление, либо в комбинации при тяжёлых формах гипертонии. В последнем разделе статьи мы рассмотрим, с какими препаратами комбинируют антагонисты рецепторов ангиотензина. Наиболее эффективное и удачное сочетание - это их комбинация с тиазидными диуретиками. Их добавление в малых дозах повышает эффективность лечения, и первым лекарственным препаратом, который был создан по этому принципу, был Гизаар, лозартан + гидрохлоротиазид.

После многолетнего опыта применения этих лекарств выяснилось, что они не только эффективно понижают давление, но и уменьшают гипертрофию левого желудочка. Такая регрессия очень важна, поскольку она повышает сократимость миокарда, и улучшает переносимость физической нагрузки. Вот некоторые, самые известные блокаторы ангиотензиновых рецепторов:

  1. Валсартан (Валз);

  2. Лозартан (Козаар, Лозап, Блоктран, Вазотенз, Лориста);

  3. Эпросартан (Теветен).

Рассмотрим один из современных представителей этого класса, французский препарат — оригинальный Теветен.

Эпросартан (Теветен)

Рейтинг: 4.9

Теветен

Теветен обладает высокой избирательностью, и сродством к нужным рецепторам ангиотензина. Это такие органы, как почки, сердце, сосуды, кора надпочечников. Он связывает с ними прочно, а затем медленно диссоциирует. Теветен расширяет сосуды, понижает давление, и стимулирует диурез. Показан он только лишь для лечения артериальной гипертензии, и понижения артериального давления. Это высокоселективный препарат, который применяется утром, вне зависимости от приема пищи 1 раз в день, в рекомендуемой дозе 600 мг. Чтобы развился максимально выраженный эффект, необходимо, чтобы прошло 3 недели лечения. Препарат очень хорошо переносится, он может назначаться в одиночку, то есть в виде монотерапии или вместе с другими лекарствами, например с блокаторами кальция или с тиазидными диуретиками.

Это оригинальный лекарственный препарат компании Abbott, и его нельзя назвать дешёвым. Одна упаковка из 14 таблеток, по 600 мг, рассчитанная на две недели применения в стандартной дозе, будет стоить от 1350 до 2100 руб. соответственно, месячный курс лечения обойдётся примерно в 3000 руб. Однако, есть и другие, более дешевые препараты из этой группы. И хоть у Теветена нет дженериков, но зато вполне можно воспользоваться препаратом Лозап, хорошего европейского качества по ценам от 250 до 400 руб. за месячный курс, а самым дешёвым, по-видимому, будет дженерик лозартан, производства отечественной компании Пранафарм. Месячный курс этим средством обойдется вам всего лишь в 145 руб.

Но учтите, что оригинальный лозартан – Козаар – в настоящее время продаётся очень дёшево, за счёт того, что он входит в перечень жизненно необходимо важных препаратов, и расходы по его приобретению несёт на себя государство. В 2020 году, его месячный курс будет стоить, в среднем около 200 руб в месяц, и при этом это лекарство производства английской компании Merck Sharp. Поэтому не бегите покупать отечественные таблетки! Посоветуйтесь с врачом, и скажите ему, что есть возможность приобрести оригинальный английский Козаар, пользуясь временно низкими ценами. Врачи часто не информированы о ценах, и могут назначить лекарство и дороже, и более низкого качества, будучи уверены в том, что на оригинальный препарат у пациента нет денег.

Достоинства и недостатки

Теветен очень хороший, мощный и удобный препарат, с высокой безопасностью применения, который помогает добиться мягкого и качественного снижения артериального давления, расширить сосуды, и понизить риск развития инфаркта и инсульта. К тому же он ликвидирует лишнюю воду из организма. Пожалуй, недостатком будет являться высокая цена, а противопоказания к нему минимальны: это дети, беременность и грудное вскармливание, а также повышенная чувствительность. Да, препарат должен приниматься осторожно при тяжелых формах сердечной недостаточности, или у лиц на гемодиализе, но согласитесь, всё-таки эти категории пациентов встречаются не так часто. У Теветена может быть и побочное действие: наиболее часто возникала головная боль, головокружение, вскоре после продолжения лечения они проходили. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами тоже возможно, но необходимо этот раздел лечащему врачу изучить в официальной инструкции.

Антагонисты кальция (правильнее – БКК, или блокаторы кальциевых каналов)

Большой популярностью пользуются антагонисты кальция в лечении высокого давления. Почему так называется эта группа лекарств? В различных органах и тканях существуют кальциевые каналы, сквозь которые в клетки попадают атомы ионизированного кальция. Они очень активны, в высокой концентрации они могут увеличивать потребность тканей в кислороде, и вызывать различные патологические изменения в клетках, например, повышать давление для улучшения кровотока.

Если концентрация ионов кальция, например, в клетках миокарда и гладких мышц сосудов будет низкой, то тогда коронарные артерии сердца и периферические артерии будут расширяться, а значит, давление будет понижаться. Поскольку кальциевые каналы расположены в различных органах и тканях, то есть и некоторая избирательность лекарств этой группы. Так, Нифедипин действует на сосуды, Верапамил больше влияет на миокард, а Дилтиазем занимает промежуточное положение, влияет и на те, и на другие рецепторы, но слабее чем в первых двух группах.

Все антагонисты кальция снижают артериальное давление, защищают сердце и почки, понижает уровень холестерина и способны восстанавливать сердечный ритм (особенно Верапамил и Дилтиазем, которые даже являются настоящими средствами для лечения аритмии). В некоторых случаях эти препараты можно применять при ишемической болезни сердца, и приступах стенокардии. Самыми эффективными препаратами являются следующие:

  1. Амлодипин (Норваск, Стамло);

  2. Верапамил (Изоптин, Финоптин, Лекоптин);

  3. Дилтиазем (Кардил);

  4. Нифедипин (Адалат, Кордафен, Кордафлекс, Коринфар, Никардия);

  5. Фелодипин (Плендил).

Норваск часто применяется для лечения гипертонической болезни, рассмотрим его подробнее.

Амлодипин (Норваск)

Рейтинг: 4.9

Норваск

Этот препарат выпускается американской компании Pfizer, и сумма, которую вы затратите на месячный курс лечения, составит примерно 900 рублей. Для сравнения, отечественный аналог препарата, отечественный амлодипин производства компании Розлекс Фарм из Тверской области, будет стоить всего лишь 36 руб. за такую же упаковку. Конечно, можно понять, что таможенные пошлины, разница в курсах между рублём и долларом, и прочие препятствия делают импортные оригинальные препараты довольно дорогими. Но всё-таки разница в цене в 22 раза заставляет навести на определенные мысли. Нет ли здесь существенного снижения качества? Поэтому дальше будем вести рассказ об оригинальном препарате.

Показан приём Норваска, прежде всего, для лечения высокого артериального давления, а также при наличии у пациента некоторых форм стенокардии, например стабильной стенокардии или спонтанной стенокардии Принцметала, которая вызывает особый риск для жизни. Применять Норваск нужно один раз в день, при высоком давлении, вначале начинают лечение с дозы в 5 мг, а затем, при необходимости, повышают ее вдвое, 10мг, это максимальная суточная доза. Если пациент принимает его вместе с мочегонными, бета-блокаторами или ингибиторами АПФ, то тут дозу уменьшать не нужно.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом является тот факт, что пожилым не требуется коррекция дозировки. Нельзя его назначать при низком артериальном давлении, но это и понятно, в нашей статье мы говорим о лечение артериальной гипертонии. Противопоказан он при обструктивных процессах в левом желудочке, например тяжелой форме аортального стеноза (но такие больные обычно оперируются в раннем детстве), нестабильной сердечной недостаточности, детском возрасте, и повышенной чувствительности. С осторожностью он должен применяться при остром инфаркте миокарда, а также при наличии печеночной и хронической сердечной недостаточности. Из побочных эффектов часто ощущается сердцебиение, головные боли, боль в животе. Возможно развитие передозировки, с появлением стойкого снижения давления, и даже с развитием шока. Амлодипин может применяться не только в качестве монотерапии, но вместе с ингибиторами АПФ, бета-блокаторами и тиазидными диуретиками.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы — это группа препаратов, которая давно используется для снижения артериального давления, и уменьшения частоты пульса, лечения тахикардии. Многие бета-блокаторы могут сочетаться с другими лекарствами, и занимают свое надёжное место в нише леченияч высокого давления. Дело в том, что эти лекарственные средства незаменимы, если у пациента есть стойкое повышение частоты сердечных сокращений, тахикардия, или наличие гиперкинетического типа кровообращения, при котором попытка расширить сосуды на периферии и снизить, таким образом, артериальное давление оказывается неудачной. Поэтому остаётся идти другим путем: снизить давление не путем снижения сопротивления на периферии путем расширения сосудистого русла, а путем снижения работы сердца: уменьшения сердечного выброса, и урежения частоты сердечных сокращений. Для этого и применяется большая группа так называемых селективных бета-адреноблокаторов:

  1. Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Эгилок);

  2. Атенолол (Бетакард, Тенормин);

  3. Бетаксолол (Локрен);

  4. Бисопролол (Арител, Бидоп, Конкор);

  5. Небиволол (Небилет);

  6. Талинолол (Корданум).

Пожалуй, самый большой популярностью из оригинальных бета-блокаторов в России пользуется Эгилок, а также Конкор, но мы опишем современный и недавно вышедший на рынок препарат, как небиволол, или Небилет.

Небилет

Рейтинг: 4.9

Небилет

Оригинальный препарат, выпускается фирмой Берлин-Хеми, и месячный курс обойдется от 900 до 1400 руб. Однако, вы всегда можете выбрать лекарство Березовского химфармзавода, и тогда в течение месяца вам придется отдать только 250 рублей. Это кардиоселективное (не влияющее на сосуды) лекарство, оно снижает давление, нормализует ритм и уменьшает симптомы ишемии миокарда. Небилет давление снижает и в покое, и при физическом напряжении, и, что особенно важно, — при стрессе. Применять Небилет необходимо один раз в день, приём пищи значения не имеет, но всё-таки принимать нужно в одно и то же время. Для лечения высокого давления необходимо 2,5 или 5 мг, то есть полтаблетки или таблетка. У пациентов пожилого возраста необходимо начинать лечение с минимальной дозировки. При необходимости дозу увеличивают, а максимальная суточная доза - это 10 мг, то есть две таблетки.

Достоинства и недостатки

Противопоказан Небилет при синоатриальных блокадах, гипотонии и систолическом давлении менее 90 мм ртутного столба, при атриовентрикулярных блокадах высоких степеней, наличии бронхиальной астмы, и брадикардии менее 60 ударов в минуту. Из побочных эффектов часто возникает головная боль, тошнота, я головокружение. Поскольку препарат уменьшает работу сердца, то он может вызывать и симптомы передозировки, это очень редкие сердечные сокращения, резкое падение артериального давления, потеря сознания, вплоть до кардиогенного Шока и летального исхода.

Диуретики

Мы подробно описывали группу лекарственных препаратов, или диуретиков, в недавно выпущенной статье под названием «6 лекарств для лечения отеков», поэтому подробно мы характеризовать эту группу лекарственных препаратов не будем, и отсылаем интересующихся к этому материалу. Скажем лишь только в общих чертах, что если бета-блокаторы понижают артериальное давление, снижая работу насоса, то есть сердца, то диуретики, или мочегонные препараты, снижают давление в системе, выпустив из него лишнюю жидкость, то есть, увеличивая диурез.

Из мочегонных препаратов далеко не все годятся для длительной терапии, в качестве средства для лечения высокого артериального давления. Для этого мочегонное должно быть мягким, действовать медленно, и не вызывать резкого вымывания из организма солей калия, кальция, и других элементов. Больше всего подходят на роль мочегонных для понижения артериального давления, чаще всего в комплексной терапии, тиазидные диуретики, из которых можно назвать гидрохлортиазид (Гипотиазид), и индапамид (Арифон). Мощные диуретики, например, фуросемид, применяются для купирования гипертонического криза в экстренной ситуации. Рассмотрим Арифон, этот замечательный препарат, который часто используется в комбинации с другими средствами.

Индапамид (Арифон)

Рейтинг: 4.9

Арифон

Арифон - это тоже оригинальный французский препарат, и упаковка, рассчитанная на месячный приём, содержащая таблетки по 2,5 мг, обойдется вам в среднюю сумму 380 руб. в месяц. Конечно, если вам не по карману оригинальный препарат, и вы не очень задумываетесь о качестве, то тогда вам может подойти самый дешевый отечественный индапамид, и тогда в течение месяца придётся отдать всего лишь 25 руб.

Арифон замедляет реабсорбцию натрия, и его можно использовать в режиме монотерапии, у него есть интересное свойство: маленькие дозы, которые еще не вызывают мочегонного эффекта, позволяют снизить артериальное давление мягко, и держать его пониженным в течение суток. С чем связан эффект? Индапамид улучшает эластичность крупных сосудов, и уменьшает общее сосудистое сопротивление на периферии, в основном, за счёт артериального звена. Он способен снижать гипертрофию левого желудочка, и, что примечательно, работает в малых дозах, которые не вызывают стимуляцию мочеотделения, и не влияют на углеводный и липидный обмен. А это значит, что его можно применять у пациентов с сахарным диабетом, метаболическим синдромом и с атеросклерозом. Применять Арифон необходимо по одной таблетке в день, желательно утром, ежедневно.

Достоинства и недостатки

Большой плюс Арифона - это невозможность передозировки. Даже если проглотить очень много таблеток, то просто он проявит свой мочегонный эффект, и всё. Однако он противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, выраженном снижении калия в плазме крови и при патологии печени, а также у детей, не достигших 18-летнего возраста. С осторожностью нужно его применять на фоне лечения пациентов с повышенным уровнем мочевой кислоты, или гиперфункцией паращитовидных желёз.

Заключение: комбинация препаратов

Наконец в заключение перечня лекарственных препаратов для лечения высокого давления, рассмотрим популярные комбинации, то есть, лекарства, содержащие сразу два компонента. Отличное сочетание дает мочегонный препарат, например тот же самый индапамид или гидрохлортиазид, с ингибитором ангиотензиновых рецепторов. Эта комбинация называется Гизаар, Лозап плюс, Лориста Н, и содержит гидрохлортиазид и лозартан. Гипотензивное действие препарата обусловлено воздействием сразу двух компонентов, воздействующих на различные звенья патогенеза повышенного давления.

Таким же лекарственным веществом, которое содержит больше, чем один действующий элемент, может быть Престанс, выпущенный в лаборатории Сервье. Он содержит бета-блокатор амлодипин (Норваск), в сочетании с периндоприлом (Престариум), о которых мы рассказывали выше. Так, препарат Лориста Н может обойтись вам от 600 руб. в месяц, и Престанс ― примерно тоже по такой же цене. Естественно, наличие двух компонентов позволяет влиять тоже сразу на два звена патогенеза, например, Периндоприл влияет на рецепторы, и ликвидирует сосудосуживающий эффект на периферии. В то же самое время амлодипин, снижая работу сердца, позволяет препарату работать и на другом направлении. Таким образом, при приёме Престанса перекрывается влияние и на центральное звено гемодинамики, то есть на работу сердца, и на периферическое.

Кардиологи уверены, что будущее современной терапии высокого давления и гипертонической болезни за комбинированными препаратами, в составе двух или трех компонентов. Однако чрезвычайно важным и основным способам лечения мягкой и пограничной артериальной гипертензии, которая всегда предшествует тяжелым формам, является не лекарственная терапия, а здоровый образ жизни и модификация факторов риска.


  • Комментарии
Загрузка комментариев...